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神经性耳聋 毕某，男，54 岁，2015 年 7 月 30日就诊。 【主诉】 右耳听力丧失9日。 【病史】 患者于11日前大量饮酒后出现双眼眼底充血，继发右耳听力下降，未经治疗，自行好转。9日前又因搬家劳累大汗淋漓，当晚八点突发右耳听力完全丧失，伴如风吹树叶样低调耳鸣声。次日急去医院就诊，Bp：135/90 mmHg；ECG 示：S-T段低平；头MRI示：未见明显异常；空腹血糖：7.54 mmol/L；电测听提示右耳听力：80～100 db 。诊断为：神经性耳聋、2 型糖尿病、冠心病。以神经性耳聋收入院治疗。予以金纳多、丹参注射液、前列地尔静脉滴注，鼠神经生长因子肌肉注射，听力下降未见明显改善，今来我处求中医治疗。现患者右耳听力完全丧失，面色少华，形体适中，性格急躁易怒，胸胁满闷不适，善太息，纳呆，口苦口干，小便频数，大便秘结。 【查体】舌质红苔黄，脉弦数。 【诊断】 中医诊断：耳聋 肝胆火旺 西医诊断：神经性耳聋 【处方】 主穴：百会、右侧听宫、晕听区、翳风、上关、外关、中渚、侠溪。 配穴：后溪、足三里、风池、合谷、太冲。 【操作】 患者取仰卧位，侠溪穴、太冲穴、中渚穴、外关穴用泻法，百 会穴、足三里穴用补法，余穴平补平泻。听宫穴使针感向耳道内放 散。使用电麻仪将侠溪穴与足三里穴相连，翳风穴与听宫穴相连。 用疏波刺激，每日治疗 1 次，每次治疗 30 min。每周治疗6 次，治疗2周为 1 个疗程。 【疗效观察】 针刺治疗1个疗程后，患者自觉听力恢复程度可达百分之六十。针刺治疗2个疗程后，患者自觉听力恢复百分之八十。去省医院做电测听，右耳听力为15～30 db。患者大喜过望，惊呼针刺神奇之处。 【按】 突发性耳聋尚属于中医学“暴聋”、“耳聋”范畴。本案患 者属肾阴亏虚，水不涵木，肝阳郁结于上，又大量饮酒助肝胆之火， 肝开窍于目，耳为肾窍，火上扰于清窍，则见双眼眼底充血，突发 耳聋。属本虚标实，依据“急则治其标，缓则治其本”的原则，另依 据经络辨证。《灵枢·经脉》载：“手太阳小肠经其支者，从缺盆 循颈，上颊，至目锐眦，却入耳中。”“手少阳三焦经其支者，从膻中上出缺盆，上项，系耳后，直上出耳上角，以屈下颊至䪼；其支者，从耳后入耳中，出走耳前，过客主人，前交颊，至目锐眦。”“足少阳胆经其支者，从耳后入耳中，出走耳前，至目锐后。”故选取足少阳胆经之荥穴侠溪，荥主身热，侠溪穴具有清泻胆火之作用。 肝经原穴太冲，疏导肝木，引肝胆之火下行。手少阳三焦经之中渚穴、外关穴清三焦之郁热，为肝胆之火下降扫清道路。局部取听宫、翳风、风池、上关起到疏通局部经络气血运行，开启耳窍的作用。选取晕听区，改善局部前庭耳蜗内供血，针对本虚之证，选用胃经合穴足三里补益脾胃，加百会穴，百会穴属督脉，“督脉为阳脉之海，总督诸阳经，通于脑”，而“头为诸阳之会”取之 具有交通阴阳，协调十四经气之效。诸穴相配，补益正气，清泻肝胆，开窍聪耳。 膈肌痉挛 李某，男，52 岁，2015 年 8 月 14 日就诊。 【主诉】 间歇性呃逆 2 个月，加重 10 日。 【病史】 患者2 个月前与人争吵后出现间歇性呃逆，紧张及生气后加重。自行口服肝胃气痛片未见效。就诊查胃镜示胃粘膜散在出血点，伴十二指肠轻度溃疡。血常规无异常，腹部B超诊断无明显异常，诊断为膈肌痉挛，胃、十二指肠轻度溃疡。给予654-2 肌肉注射，同时口服胃康灵等药物，治疗过程中呃逆仍反复发作。10天前由于情绪波动，呃逆症状加重。为求治疗今来我院。现患者形体略瘦，面色少华，呃逆连声较响亮，饮食减少，进食后呃逆加剧，偶有头晕，胸胁胀满，心烦易怒，肢体困倦，口不渴，大便溏。 【查体】 神清语利，面色少华，表情焦虑，呃逆频作，声音较响亮，舌红苔白略腻，舌体微有齿痕，脉弦细。 【诊断】 中医诊断：呃逆 肝气犯胃 西医诊断：膈肌痉挛 【处方】 主穴：膻中、中脘、攒竹（双侧）。 配穴：内关、列缺、合谷、足三里、照海、太白、公孙、太冲。 【操作】 内关、公孙、照海、列缺、太冲、合谷行泻法。同时嘱患者做 腹式呼吸2～3 min。继而针膻中、中脘、攒竹平补平泻。太白、足三里行补法。 【疗效观察】 第1 次针刺进针嘱患者配合呼吸运动，患者觉胸胁胀满症状缓解，留针30min期间未发生呃逆，起针回家晚餐后呃逆再次发生。针刺治疗6 次后，患者呃逆症状及发作时间均大幅度减小。饮食量增加，焦虑情绪缓解。针刺治疗20次后，患者痊愈。嘱其慎起居，畅情志。 【按】 膈肌痉挛属于中医学“呃逆”范畴。中医学认为，呃逆的基本病机为中焦脾胃虚弱，胃失和降所致。本案患者脾胃虚弱，当情绪激动时，肝木横克脾土，气机升降失调，胃失和降，气逆上冲胸膈而发本病，治疗当疏肝理气，和胃降逆。首先选择治疗呃逆的效穴攒竹及膻中穴，膻中为气会，可调理一身气机，宽胸利膈。又依据八脉交会穴取穴原则，选取公孙、内关，照海、列缺这两组穴位，配以四关穴合谷、太冲，共达宽胸利膈，舒解挛急之效。另选取足三里、中脘、脾经原穴太白补益后天之本，增强脾胃功能。   文/编辑 by 远征名老中医工作室 |
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