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楼主我不是名医 2014-07-03 22:03:35 本帖最后由 我不是名医 于 2014-7-7 23:34 编辑
大家好，欢迎光临爱爱医，“名医”又来忽悠大家了~ 今天给大家带来的【一张图医学】，是本人手工绘画，把解剖上面的图形放大数倍，再加上自己修改后的冠脉走形分支图，相对来说，比解剖学上说的更为详细一点，同时，带入部分PCI知识。 我画的很丑，我不是画家。。凑合着看~~ 首先，冠脉的起源： 左冠状动脉，简称左冠（LCA），开口于升主动脉左冠窦（92%），直径约0.41-0.5cm。 右冠状动脉，简称右冠（RCA），开口于升主动脉右冠窦（94%），直径约0.41-0.5cm。 另外一瓣称之为：无冠瓣。
先说右冠（RCA） 1，RCA起源于右冠瓣，行走于右房室沟，起始部分基本上为脂肪组织覆盖，我用虚线及红白相间图形表示，RCA发出第一分支①，成为右圆锥支（CA），常常与与左冠（LCA）前降支（LAD）发出的左圆锥支形成侧支循环，叫Vieussens环，共同供应肺动脉圆锥及右心室前壁（部分）。备注：此支画的位置略显不科学，图中显示是向后发出，因为是平面图，此处分支较多，所以图形向后，实际上是向前。 2，圆锥支理解了把，左右各一支，再吻合。接下来是右室前支（Right anterior ventricular branches），记住一点，供应右室前壁的都叫右室前支，不管它起源LCA还是RCA，途中的4个②都是右室前支，包括两个圆锥支都可以称之为右室前支。一般有2-4支，这个不难记把！另外，右圆锥支可单独开口于右冠瓣，称之为副冠状动脉。 3，继续往下走，右冠发出右缘支（又叫锐缘支）（AM），顾名思义，其走形在右心缘，故叫右缘支；血管较粗大，常常是1支，也有2支。其与左侧左缘支（钝缘支）也是对应的一对，好记把！冠脉分支左右都是一对一对的。 4，到这里，RCA就大转弯，进入心室后壁，大约在后十字交叉附近发出一支向心尖走形的血管，叫后降支（PD），与前方对应的是LCA的左前降支（LAD），可以是1支，也可以是2支（如右冠优势），一般终止于后室间隔前1/3左右，发达者可终止于心尖甚至绕过心尖达到前壁，部分PD可以与LAD形成侧支循环。PD供应心脏的隔面，临床下壁梗死就是指的这个地方，那么下壁梗死就一定随后降支闭塞了吗，不是，为什么？别着急，各位看观，且听我一一道来。 5，右冠走到这里，就该结束了，不对，大家都看见一对⑤了把，对了，右冠最后部分和左冠回旋支终末部分分布与左室后部，称之为左室后支（PL），供应左室后壁。 临床上，我们说的：左冠右室、右冠优势、均衡型，其实就是根据室间隔、左室隔面的供应血管是来自LCA、还是RCA来断定的。85%的是右冠优势，8%-15%是左冠优势，剩下的是均衡型。 那怎么来判断呢，如果RCA分出后降支(PD)后，再向左走形分出多个左室后支（PL），就是右冠优势。如果LCA的回旋支（LCX）分出的左室后支、后降支，而RCA未达到后十字交叉，则叫左冠优势。 这里我刚才提到的下壁心肌梗塞为什么不只是后冠后降支闭塞，知道为什么了吧。 因为窦房结、房室结属于特殊部分，我单独说： 看见一对⑥了吗，在RCA发出圆锥支①后，向心脏后方发出的第二支，就是⑥，我们暂时叫他右房前支（还有中间支、后支我就不说了，别贪得无厌了，真以为一张图就什么都能说完~别天真了），顾名思义，供应右心房，其可延伸至上腔静脉开口处供应窦房结，又叫窦房结动脉，通常是右心房最大的动脉分支，也就是我们介入的时候，怎么在右房动脉里面找窦房结动脉呢，最大的那一根儿，准没错儿！ 窦房结动脉48-65%起源RCA，35-42%源于LCA的左回旋支，就是左冠的那个⑥，一样是向后发出的，注意：两个⑥同时存在的几率是比较小的，临床上多只有一根。 房室结动脉，看见⑦了吗，没错，就是他，90.61%的房室结动脉来自于RCA，只有8.41%来自于LCA，一般只有一支，左右两支同时存在的几率0.97%。 到这里，右冠就结束了。。。 对，我真德没有忽悠大家，真的结束了。。 接下来是LCA 左冠开口于左冠瓣，在分叉以前都称之为左主干（LM），一般0.2-4cm，小于2cm称之为LM短小（坏笑）。 LM在行走至室间沟时分出前降支（LAD，图④）和回旋支（LCX，图a） 前降支LAD供应部分右室前壁、左室前壁及室间隔前2/3 LAD向右侧发出的②叫右室前支（最多右6支），和右冠的右室前支对应。 在前降支LAD和回旋支LCX之间存在一个夹角，在这个夹角发出的多支血管（图b血管）都叫对角支（D），按照数目分别叫第1、2、3、4….对角支（D1、D2…），如果第一个对角支很特殊，直接开口于LAD、LCX的分叉处，那么就叫中间支，中间支有时候难以和前降支LAD区分，造影时怎么区分呢，别着急，我挖了坑自然会填的，后面会说。 前降支在由主干分出来后很快发出一支左圆锥支，前面已提到了，不说了，打字太累。 另外，大家可能看见了，在前降支和 后降支之间我画了一些红色虚线，这是什么意思呢，红色虚线叫间隔支，供应室间隔，聪明的人肯定就想到了如何鉴别中间支和前降支了，不是有间隔支么~~间隔支可有8-22支不等，在肥厚梗阻心肌病的手术治疗，就可以无水酒精注入第一间隔支，起到治疗作用。 如果这里不好理解，我再画一个图Ⅱ，我只画了血管，没画心脏，需要一点空间想象力哦。
前将支是非常简单的了，就说完了。 在说回旋支LCX 左室前支，是在回旋支起始段发出，因为不好标注，在用c血管代表左室前支（图中画到左缘支部分了，大家要理解手工画要吧大多数血管画出来的难度），左室前支1-3支不等。 回旋支到左心缘附近分出左缘支（钝缘支），与右缘支（锐缘支）对应，左右缘支、钝锐缘支别记反了，这不是我给你们找麻烦，真的我不是我命名的。。。 回旋支向心脏后方走，向心尖部分转弯，末端部分称之为左室后支。 同右冠一样，在左主干发出回旋支的开始部分，回旋支发出左房前支，延伸为左窦房结动脉。 到这里，基本上全部结束了。 |
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