福利！你家一定没有的珍藏版小儿发热全攻略

暖心来稿

 中南大学湘雅医院儿科门急诊 唐慧护士长

小编之前在儿科实习

小儿发热是最常见的主诉

经常解释了无数遍

甚至提前告知了可能性

可小朋友一旦发热

家长们还是会一瞬间焦躁起来

可不管是医生还是护士

儿科老师们总能做到不厌其烦

有个老师这样说

“问是因为他们不懂，

心急如焚，

能依靠的也只有我们，

都是一个战壕里的，

都是为了孩子”

这就是我们新时代的“少司命”们

他们早出晚归

守护着孩子们生命的同时

也不忘抚慰家长们的不安

今天不是小编约稿

而是儿科的护士老师

自发地想跟更多的家长们

分享这一份

专业知识与多年经验共同造就的

小儿发热攻略

专家介绍

唐慧

科室：儿科门急诊

职称：主管护师

首先，要了解一些体温的基本知识

正常体温会有生物钟昼夜节律，日差≤1 °C ，最高点是下午6时，最低点是q6时。

就小儿测量体温的方法来说，直肠测量（肛温）是最准确的；口腔测量（口温）安全性较低；非典时期大家常看到的耳温测量最快， 但3 岁以下常不准确；经体表或腋下测量（腋温）则由于易被环境温度影响，准确性不高。

小儿正常肛温为36.5~37.5℃, 舌下温度比肛温低0.3~0.5℃,腋下温度为36~37℃。每个人的正常体温略有不同，而且受许多因素影响。一般，肛温超过37.8℃，舌下温度超过37.5℃，腋下温度超过37.4℃，就可以认为是发热。但年龄不同，发热的定义有所差异。一般认为肛温37.8~38.5℃为低热，超过39℃为高热，超过40℃为超高热。持续发热2周以上为长程发热。

发热，到底是朋友还是敌人？

友

发热是机体炎症反应中的组成部分，它是患病时的一种防御性反应，在抗感染方面起一定作用。在体温38~40oC时，白细胞吞噬功能最强，并杀灭大部分细菌。中性粒细胞制造更多的过氧化离子，更具活性的干扰素，细菌和病毒的复制直接受到抑制。

代谢率、氧耗及二氧化碳产生增加对心血管和呼吸系统需求增加（尤其对休克或心肺异常的儿童是个很重要的问题），使病人不舒服（产酸增加，感觉四肢酸软无力），易致高热抽搐。

敌

小儿常见的发热原因有哪些？

感染性疾病

是发热的首位原因，包括常见的各种病原体引起的传染病以及全身性或局灶性感染。其中，以细菌和病毒引起的感染性发热最常见。 比如上呼吸道感染、肺炎、肠炎、麻疹、水痘、手足口病等疾病的发热。

非感染性疾病

如系统性红斑狼疮、皮肌炎、白血病、淋巴瘤、甲状腺功能亢进、重度脱水等也可引起发热。

中枢性发热

某些致热因素使体温调定点上移后发出调节冲动，造成产热大于散热，体温升高，称为中枢性发热。

①物理性，如中暑；

②化学性，如重度安眠药中毒；

③机械性，如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。

上述各种原因可直接损害体温调节中枢，致使其功能失常而引起发热。其中高热、无汗是这类发热的特点。

发热程度越高，疾病越严重吗？

发热作为一种症状的诊断容易，但发热的病因诊断困难。家长在医生诊断时应详细交代病史，加上医生仔细而全面的体格检查以及有针对性地选择辅助检查，有助于明确病因诊断。

（1）发热程度：不能以发热程度预测发热病因及疾病严重程度，但当3~6个月婴儿体温≥39℃时，严重细菌感染危险性增加；而对于<>

（2）发热持续时间：发热>48h，发生严重细菌感染的危险性增加。文献提示，有严重细菌感染组的发热持续时间明显长于非严重细菌感染组；而与发热<24h组相比，>48h 组严重细菌感染的危险性没有增加；发现脓毒血症时，体温≥39 ℃时间亦较短。

那么，哪些情况才提示可能为发热重症，需要及时就医呢？

皮肤颜色：苍白，花纹，苍灰或发绀；

活动：对外界无反应，刺激不能唤醒，哭声尖或持续哭吵，哭声低弱；

呼吸：呻吟，气促，呼吸频率增加，锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙出现吸气凹陷。

脱水：皮肤弹性弱。

其他：皮疹压之不退，小婴儿前囟饱满，颈项强直，惊厥。

为什么要退热？如何退热？

退热的目的是减轻儿童发热引起的烦躁和不适感，并减轻家长对儿童发热的紧张或恐惧情绪。

由于儿童对发热的耐受程度存在个体差异，因此专家共识意见为：发热时可适当采用物理降温，当儿童体温≥38.5℃和（或）出现明显不适时，建议采用退热剂。

物理降温包括直接和间接降温法。直接降温有冰水灌肠、乙醇擦身、冰袋降温、洗冷水澡、冷毛巾擦身、温水擦身及减少穿着的衣物等；间接降温有风扇和降低室内温度等。冰水灌肠可引起患儿寒战、血管收缩、能量消耗及较严重的不适感，故不推荐使用。

常用退热剂包括中药、西药。中药复杂，没有相关循证医学资料；西药常用退热剂有：对乙酰氨基酚、布洛芬、安乃近、阿司匹林。

孩子发热，家长如何做好家庭护理措施？

1

不是所有孩子都要积极降温

（如果孩子曾经有高热惊厥历史或其他基础疾病除外），如果只是一般的上呼吸道感染，又没有其他基础疾病，在能耐受的范围内，最好不要急于服用解热药。发热是体内抵抗感染的机制之一。我们的身体藉由升高体温来调动自身的防御系统杀死外来病菌(一般来说，病菌在39℃以上时就会死亡) 。如果在感冒初起时(体温37~38.5℃)使用药物来退热，会使体内的细菌暂时变成假死状态，并使他们产生抗药性，一旦死灰复燃，往往更难治疗。

2

退热时一定要同时补充液体

发热时，身体会流汗散热；发高热时，身体会因为流失太多水分而关闭汗腺，以阻止进一步的水分流失，这使身体无法散热。解决方法就是补充液体，喝大量的白开水。如孩子因口腔溃疡、疱疹、化脓性扁桃体炎等不爱喝水，建议喝凉的其他饮料，如果汁、绿豆水、黄豆水、豆浆、牛奶等，利于退热。

3

注意穿衣适量

如果孩子感到很热，则脱下过多的衣物，使体内的热气可以散发出来。特别是还不会表达自己感受的婴幼儿，穿过多衣服或把他们置于酷热的场所，都可能引起发热。

4

勿使室温过高

通常建议不超过20℃。同时，应让室内适度地透气。

发热的孩子，吃什么？

发热时，体温升高，机体免疫力降低，胃肠道的消化与吸收功能减退，会发生营养消耗增加与消化功能减弱的矛盾。无论用退热药还是自然退热，都是以出汗的形式来实现的，人体在发汗散热的同时会丢失大量水分及盐分。

因此，发热时的饮食原则首先是供给充足水分，其次是补充大量维生素，然后才是供给适量的热量及蛋白质，且饮食应以流质、半流质为主。

为什么孩子会出现同一天内体温升高几次，或者2~3小时降下去又升上来？

发热只是某种疾病的一种症状，每一种疾病发热的程度、持续时间、退热效果及处理都不同。在本身疾病没有得到诊断及有效治疗之前，发热作为一个症状，会反复出现。

为什么同样是发热，我们家孩子跟隔壁床孩子处理不一样？

每一次发热都有一个体温上升期、发热持续期、体温下降期这么一个过程，不同年龄、不同疾病、不同体质孩子体温的这三个时期持续的时间不完全一样。因此，不同时期发热的处理也不尽相同。

宝爸宝妈们收藏好这条推送了吗

文章来源：中南大学湘雅医院儿科