【视觉训练】什么是反转拍?反转拍在小儿眼科中的应用

反转拍是斜弱视专科、屈光不正专科和视疲劳专科最常用的训练工具之一。但我发现很多大夫并不重视反转拍的应用，甚至压根想不起来推荐；即使被推荐使用反转拍，很多患者的操作方法都错误。

正负球镜反转拍，就是“近视远视反转拍”，一般是由两对（四片）镜片组成。如果把反转拍理解成一个蝴蝶的话，每片“翅膀”上的两个镜片度数一样，两片“翅膀”上的镜片度数不一样。例如一侧“翅膀”上的两片都是+1.00DS（一百度远视镜），另一侧“翅膀”上的两片就是数值相同、符号相反的-1.00DS（一百度近视片）。

正负球镜反转拍的参数，一般从±0.50、±1.00DS、±1.50DS……一直到±3.00，根据患者实际情况，选择相应参数。

强大的反转拍（反转拍的用途）！

在斜弱视专科，我把反转拍的作用称为“隐秘而强大”。隐秘是因为很多专业人士并不了解反转拍，当然也就谈不上应用了；强大，是因为使用得当的话，可以大大缩短弱视的康复周期，而且它起作用的点如此之多，可谓“居家斜弱视治疗必备之装备”！

1、加大弱视眼的调节幅度，改善调节功能不足；

调节力与弱视有什么关系？对合并远视的弱视患者来说，调节不足有多重，弱视就有多重。大家说，关系密切吗？

把眼睛比喻成相机的话，调节相当于人眼的调焦能力。弱视治疗最讲究视网膜成像质量，一个治疗初期、伴随调节不足的患者，视网膜成像质量不会太高，即使戴上我给他配的眼镜（自认水平不是入门级的）。这就好比一个只会用傻瓜相机自动对焦拍照片、但不会用单反相机手动对焦的人拍一只花瓣上的蝴蝶，即使有人帮你调好了焦距（配镜），你动手按下快门的一瞬间，照片就“糊”了。那些刚刚开始使用单反相机的人，拍的照片一堆一堆的的大糊片，就是力证。

按照科学方法、有技巧的使用反转拍后，眼睛在使用不同外加球镜的诱导下，不断做出各种深度的调节动作，患者的调节幅度会不断加大，最终接近他那个年龄应有的调节幅度。所谓调节幅度，就好比照相机镜头的光学变焦倍率。从不会变焦、变焦范围小到深度变焦，是个质的变化，相当于摄影界的“鸟枪换炮”。

弱视患者治疗初期调节力不足的解决办法，不不单单是反转拍一种，还包括配镜处方的讲究，弱视训练目标设定和训练技巧。

2、改善调节灵敏度（调节速度），改善调节滞后；

仍然用相机做比喻。调节灵敏度，就好比相机“嗞”的对焦速度。对自动对焦拍照来说，对焦速度快，意味着可以更准确的捕捉瞬间画面。你们看到体育报道中刘翔飞奔镜头的高清定格画面很帅，即使你在亚特兰大奥运会现场、距离跑道很近，用普通相机却拍不出来。这是因为，专业发烧级相机的对焦速度和快门速度极好。

人眼，在大多数情况下都是在动态环境下成像的，良好的对焦速度（调节灵敏度）可以保证视网膜上始终有清晰的成像，这对弱视治疗来说作用非常大。

反转拍的使用在于“反转”和“看清”，这是最基础的要求，之后是要求快速的“反转”和“看清”。这个地方，如果没有使用过反转拍，很难理解。举个例子，大家在上学时应该都有体会，趴在书桌上看很长时间书以后，抬头看远的瞬间会模糊不清，要“定睛一看”才逐渐清晰。有些人是“揉揉眼睛”看清楚的，其实揉不揉眼睛不是关键，关键的是人眼的调节系统的“重新对焦”在起作用——因为持续看书时，调节系统是始终对焦近处书本的，这个焦距在看远处目标时就影响成像，需要重新对焦。使用反转拍，就是利用它上面的镜片诱导，反复的调用眼睛这套“对焦”系统。

调节灵敏度是怎么变化的？长时间不运动的人，突然被拉去踢毽子，会发现身体沉重、动作变形、准确度下降、力道不准。但蹦蹦跳跳一段时间后，身体就便灵活了，从一个经常踢不准、踢丢“毽子”的“毽子杀手”，变成来者不拒、轻松应对、动作高难的“墙”。所谓“灵敏度”就是这样的意思。

调节幅度相当于体育锻炼中的“压腿”锻炼，调节灵敏度相当于李小龙的“抬腿一秒三踢”。

3、促进促进视网膜精准成像；

反转拍的这个功能，是上面两个功能的结果。弱视治疗使用反转拍的最终目的既不是调节幅度、也不是调节灵敏度，而是视网膜精准成像。如果你对弱视治疗理解到这个层次，至少是个“入门级”水平了。

眼科专家提倡弱视患者在使用各种弱视训练模块前（主要指增视模块和双眼视觉模块），都用一下反转拍，作用就在这里。这将大大缩短弱视治疗对大人孩子的折磨周期。

4、促进融合和立体视，改善融合性聚散；

人眼是个很复杂的系统，这也是它的使命决定的——因为人类90%以上的信息都是视觉获取的。

弱视治疗的前期是“铺路”，为高级视功能铺路。所谓高级视功能就是双眼视觉、立体视、扫视等。对于合并双眼视觉障碍的患者，治疗的中后期需要把双眼视觉训练当成重点，这时反转拍也可以发挥意想不到的作用。

翻转拍的使用，分为单眼交替使用和双眼使用。在双眼使用时，两眼分别通过眼前的反转拍镜片注视同一个目标，两眼摄取的图像经过视觉中枢处理会融合成一个像。每反转一次反转拍，刚才已经融合的像就被打断，眼睛和视觉中枢需要立刻处理刚刚反转出现的图像。反反复复，就是一个双眼视觉训练过程。

融合和立体视并不单单是平面图片的“合像”，还伴随着复杂的调节和集合（眼球内外转）运动。所谓的“融合性聚散”，指的就是因为融合的需要，产生的眼球内外转。这些复杂的双眼活动，通过一副小小的反转拍，都能锻炼到。

5、近视防控作用；

弱视与近视是两个相对独立的眼病，却有有千丝万缕的联系。

弱视治疗过程中，近视出现加深，也会反过来制约弱视治疗效果，眼科之家把这种现象叫做“弱视合并近视的恶性循环”。

近视的深层机理，至今仍然是个谜。至今没有“治疗”近视的方法，所以请记住“近视不可逆”这件事。能真正奏效的近视控制方法也屈指可数，其中调节灵敏度训练称得上是行之有效的方法。国内眼科辈分最高的眼视光泰斗——上海复旦大学五官科医院的诸仁远教授，在多次眼科学会公开场合提倡青少年近视患者使用反转拍。

通过科学使用反转拍，可以定时打断近视眼眼轴延长的“发动机”，让近视度慢一点涨，再慢一点。

反转拍对近视的防、控作用，也调节灵敏度提升的结果。从目前受认可的近视形成假说——远视性离焦学说看，因为有了精准的视网膜成像，眼轴会失去进一步延长的始动力，达到控制近视的效果。

6、检查用途：调节灵敏度。

上面提到的五点，是反转拍的治疗性训练作用。除了这些作用，反转拍也作为检查用途，既可以用于检查调节灵敏度，也可以用于检查调节幅度。

弱视孩子家长经常给孩子查一查他们的调节灵敏度，可以在得到训练价值的同时，得知孩子的眼睛是否在最佳的调节状态下工作。这种检查，也用来判断是否需要更换更高一阶翻转拍。

调节灵敏度

调节灵敏度（accommodative facility）反映眼睛控制调节状态的能力。这是评价眼睛是否能够平稳地有效地改变调节量的检查方法。通过测量一分钟内人眼有效改变调节量的次数来反应调节灵敏度的好坏。

调节灵敏度的降低主要表现为患者对调节刺激不断变化时的调节反应异常、调节反应的潜伏期与速度异常，临床上比较注重调节幅度的测量，却忽略了调节灵敏度的评价，事实上，调节幅度正常的患者，也有可能有动态的调节反应异常，即调节灵敏度下降。

通过调节灵敏度的测量可以有效地判断调节和集合功能有无异常。许多研究结果认为如果双眼的调节灵敏度值低于8 cpm或者单眼的调节灵敏度值低于11cpm为异常（用+2.00D的蝴蝶镜，刺激目标的距离为40cm）。

双面镜法（Flipper bar method）通过使用双面镜（反转拍）来评估调节的灵敏度。

（3）确定双眼未被遮盖，将反转拍置于患者眼前，如图所示，令患者通过+2.00DS的镜片，开始计时，一清楚时即翻转至-2.00DS，记录60 s内翻转的环数和有困难的镜片，一环包括+2.00DS和-2.00DS。

（4）如果患者未达到标准值，则移走偏振镜和偏振视标，遮住患者的左眼，重复第三步，记录结果；然后遮盖右眼，重复第三步，记录结果。

（6）结果分析：由于测试为双眼状态，因此调节和集合的异常都将对结果产生影响。

临床上，如果双眼测试的结果正常，往往意味着在这两方面的功能都正常；如果患者不能通过双眼测试则应进行单眼测试，如果不通过，可以肯定有调节问题，如果通过了单眼测试，则往往说明患者是双眼视功能异常。

正镜片减少调节刺激，而负镜片增加调节刺激，此时会聚刺激保持不变，因此调节性会聚必然伴随一个同等幅度、但是方向相反的融像性聚散改变，双眼镜片摆动法在训练调节灵敏度的同时，也改进了融像性聚散。

（±0. 50DS、±1.00DS、±1.50DS、+2. 00DS、+2. 50DS）的反转拍、视力卡、视力卡架。

1.先使用±2.00D检查：单眼：11cpm）双眼：8cpm；如果低于此标准，用±1.50D检查

2.再使用±1.50D检查：单眼：11cpm）双眼：8cpm；如果低于此标准，用±1.00D检查

3.使用+/-1.00D检查：单眼：11cpm）双眼：8cpm；如果低于此标准，用±0.50D检查

注意事项

1.低度近视使用训练要及时复查

2.训练时配戴屈光矫正眼镜

3.明确训练的目的：改善调节，特别是调节滞后、NRA/PRA的不匹配、调节超前、调节灵活度问题、调节效能的减低