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滥用中草药和保健药，是导致药物性肝损伤的常见原因之一
长沙晚报记者 杨蔚然
通讯员 胡翠娥
指导专家 张涛
湖南中医药大学第一附属医院肝病科副主任医师
【核心提示】
中草药在我国使用历史悠久，传统观念认为它们是“纯天然”，无毒、无副作用，应该是非常安全的。加之许多群众缺少医学知识，轻信所谓的“偏方”、“验方”，甚至无病滥用、超量服用现象非常普遍。
“凡药三分毒”，因药物而导致的肝损伤，在我国，中草药和保健药是常见原因之一。
误服“土三七”，可致肝小静脉阻塞
案例
长沙的李女士听朋友说，吃三七粉可以活血，预防心脑血管疾病。于是，她买了三七打成粉，每天吃一两勺。没想到，一段时间后，李女士常觉得恶心，不想吃饭，脸也开始发黄，她到医院肝病科检查，结果显示，李女士出现了药物性肝损伤。
分析
“李女士误服的是土三七，两者虽一字之差，却有天壤之别。”张涛介绍，三七是名贵中药材，无毒，但“土三七”为菊科，内含吡咯烷生物碱成分，可造成肝窭和肝小静脉的内皮细胞损伤，导致肝小静脉阻塞，从而造成很严重的肝损伤。
李女士属典型的药物性肝损伤，是指由各类化学药物、生物制剂、中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤。在药物性不良反应中，肝损伤的发生率为10%～15%，仅次于药物引起的皮肤黏膜损害和药物热。
目前发现，在市面上的药物中，有1100种以上具有潜在的肝毒性，常见药物包括非甾体类抗炎药（如解热镇痛药类感冒药）、抗生素（如抗结核药）、抗癌药、降脂药等化学药物。在我国，中草药和保健药也是常见原因之一。
患者近期曾服用药物，出现了与原有疾病不同的新的症状，如食欲不振、恶心呕吐、上腹不适、乏力等症状，特别是出现尿黄、眼黄、皮肤黄染等表现，要高度警惕药物性肝损伤。
“生何首乌”，具有一定的肝毒性
案例
人到中年的刘先生为治白发，每日使用生何首乌30克煎汤，并同时煮鸡蛋两个，饮汤食蛋，每日1次，一个半月后出现食欲不振、腹胀、小便黄，到医院检查发现肝功能严重受损，诊断为何首乌不合理使用所致的药物性肝损伤。
分析
何首乌是最常见损肝中药。何首乌主要有两大功效：一方面，生用润肠通便，具有一定的肝毒性；另一方面，九蒸九晒炮制过之后称之为制首乌，具有补益精血、乌发功效，其肝毒性大为减少。而老百姓往往不知区别，常以生首乌碾粉、汤饮、浸酒甚至生服用来保健。
因此，在使用中药时，一定应遵循中医理论，在专科医生指导下，根据辨证论治选药，对症用药、剂量疗程恰当、配伍得当，从而最大程度减少副作用，避免发生肝损伤。
“保健品和营养品、补品等不是药物，是否比吃药安全”？张涛认为，目前市场上销售的各种保健品和营养品，质量良莠不齐，有些含有药物成分，例如减肥产品，临床上经常遇到滥用保健品导致肝损伤的病例，因此，某些商品尽管不是药品，也不能随便应用。
某些“减肥茶”，刻意隐藏有毒成分
案例
王小姐因偏胖想减肥，2个月前网购减肥茶并一直服用，近2周出现全身乏力、食欲不振、恶心、呕吐、尿呈浓茶色，来医院就诊，经检查，肝功能转氨酶指标高于正常值20倍以上，诊断为服用不明成分减肥茶所致的肝损伤。
分析
目前，国内各类减肥产品以保健食品居多，其种类繁多，鱼龙混杂，却缺少有效监管。
部分减肥产品被包装成“纯天然，无毒副作用”，暗地里却添加了比如具有中枢神经抑制、减少胃肠道营养吸收的有害成分的损肝药物，然而厂家在注明成分时，却刻意把有毒成分隐藏起来。特别是通过网购等非正规渠道来源的产品，质量良莠不齐，甚至是“三无产品”，许多消费者却误认为是食品，长期使用，从而造成肝损伤。
“药物性肝损伤重在预防。”张涛强调，首先，要意识到任何药物包括中药及保健品，都有肝毒性风险，不能滥用；第二，药物包括非处方药，最好遵医嘱服用；第三，对有肝损伤风险药物，警惕选用；第四，有慢性肝病基础、过敏体质或老年患者，用药期间要加强肝功能监测。另外，要避免空腹服药，或服药时饮酒等。
“吃肝补肝”不一定有道理。动物肝脏中有可能暗藏着各种毒素，过量食用，往往有害。其次，动物肝脏内铜含量较高，过多的铜在肝及脑组织内积聚，可引起相应病变。
一些食品如西红柿、猕猴桃、柑橘、大枣等，富含维生素C，有助肝脏解毒，可用于肝炎的辅助治疗；梨子营养丰富，助消化，也可作为肝病的辅助治疗；绿豆可增强肝脏解毒功能；鸡蛋、豆制品和奶制品富含蛋白质，有助于患者蛋白质的合成，有利于肝脏的修复；酸奶可以调节肠道菌群，促进毒素排出。
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