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慢性乙肝病毒感染是指感染了乙肝病毒后，机体免疫系统不能将其清除，体内长期带有病毒的状况。因此，只要血清HBsAg和(或)HBV DNA阳性持续6个月以上，就属于慢性乙肝病毒感染。这种体内长期携带病毒的状况并不等于发生了肝炎，它包括了免疫耐受期没有任何症状、肝功能正常的慢性乙肝病毒携带者，慢性乙型肝炎及所有因乙肝病毒引起的相关疾病(图25)。也就是说，不是所有的慢性乙肝病毒感染者都是慢性乙型肝炎，但慢性乙型肝炎肯定属于慢性乙肝病毒感染者。 图1. 慢性乙肝病毒感染、慢性乙型肝炎和乙型肝炎肝硬化间的关系 一般来说，肝功能正常的乙肝病毒感染者都算是乙肝病毒携带者。所谓肝功能正常，是指1年内至少进行3次肝功能检测，每次间隔至少3个月以上，ALT和AST均正常者。 《乙肝指南》把乙肝病毒携带者分为两类。 第一类称为“慢性HBV携带者”，相当于乙肝病毒感染自然史中的第一期(免疫耐受期)。此期的乙肝病毒感染者病毒复制量很高，HBV DNA常常大于＞2乘以10的6次方国际单位/毫升(IU/ml)，乙肝五项血清学检测结果为e抗原阳性、e抗体阴性的“大三阳”状态，而肝功能正常，肝组织没有明显炎症或炎症和纤维化程度很轻。也就是我们常说的乙肝“大三阳”病毒携带者。 第二类为“非活动性HBsAg携带者”，相当于乙肝病毒感染自然史中的第三期(非活动期)。此期感染者的血清中e抗原转为阴性，e抗体出现，成为“小三阳”状态，血中的HBV DNA很低或检测不到，肝功能正常。也就是我们常说的乙肝“小三阳”病毒携带者。非活动性HBsAg携带者大多预后良好，不仅肝硬化和肝癌的发生率大大降低，而且每年有1%～3%的感染者病毒完全被清除，乙肝病毒表面抗原自然阴转。 慢性乙型肝炎指急性肝炎病程超过半年以上未愈，或发现乙肝病毒感染半年以上并发生了肝功能异常、或有肝脏炎症及纤维化证据者。慢性乙型肝炎如果不治疗，继续发展，就可能导致肝硬化或肝癌。 |
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