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由于各种心脏病的性质不同，因而心力衰竭的部位亦各异。在临床上，可分为左心衰竭和右心衰竭两种，二者的表现不同，但常同时存在。 左心衰竭：是左心室收缩机能衰弱所致。肺循环中有淤血现象。最常见的原因是主动脉瓣疾患、高血压性心脏病和冠状动脉性心脏病；二尖瓣狭窄可引起左心房衰竭和肺淤血。 1、症状：主要的症状为呼吸困难。初期仅发生于劳动后，晚期则休息时也可出现。呼吸困难的原因是由于肺部充血所致的肺活量降低以及肺部呼吸反射增强。患者可突然发生强烈的呼吸困难，这种呼吸困难，称为心脏性哮喘。发作常于夜间突然出现，此时患者必须坐起，并有剧烈的气喘和咳嗽，可吐出粉红色泡沫样痰。患者情绪不安、面色苍白，有时出冷汗，脉快而弱并有心悸。轻者，稍坐片刻后，呼吸困难即可停止；重者可继发肺水肿，症状加剧。 2、体征：患者呼吸困难，须端坐呼吸，这是因为平卧时，静脉回流增加，使肺充血更甚；膈肌位置较高，使肺活量降低；扩大的心脏压迫肺静脉，使肺淤血加剧。由于这些原因，所以患者常被迫采取坐位，以减轻呼吸困难。患者左心增大，心尖第一音降低而肺动脉第二音则常增高，心脏杂音可因病因不同而异。常出现奔马律(1个心动周期中有3个心音出现)和交替脉(脉搏一强一弱，互相交替)。由于肺部充血，故有大量湿性哕音。但静脉压一般正常。 右心衰竭：由右心室收缩机能衰弱而引起。体循环中有淤血现象，最常见的原因是晚期的二尖瓣狭窄、肺部疾患，或继发于左心衰竭之后等。 1、症状：有呼吸困难、心悸、咳嗽、上腹部饱胀或隐痛(肝脏充血肿大所致)。 2、体征：常出现发绀，这是因为：肺充血，影响气体交换；周围血流缓慢，致过量的血红蛋白被还原；皮肤静脉网扩张，使发绀容易显露。患者颈静脉怒张，肺底部有湿性哕音，心尖区搏动呈弥漫性，有时可触到震颤。心脏向两侧扩大，心率快，可能不规则；由于病因的不同而有不同的杂音。肝脏肿大，常有压痛。足部和小腿处常最先出现水肿，以手指压迫时可出现凹陷；以后水肿逐渐向上，延及全身，并可能有腹膜腔或胸膜腔积液。水肿的基本原因尚不十分明了，主要由于心力衰竭时心输出量降低，以致肾脏血流量减少，肾血管球滤过率亦相应降低，因而钠和水的排泄减少，潴留于体内；其次，由于静脉压升高，毛细血管压增加，渗入组织间隙的液体亦增加，因而形成水肿；再次为血液中白蛋白减少，淋巴回流不畅和由于缺氧而致的毛细血管渗透性增加等。 3、实验室检查：静脉压增高；尿量减少、色深、比重高，尿中含少量蛋白质、红白细胞和管型；酚红排泄率可略降低。 |
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