对医院奖励性绩效工资方案的几点建议

我所在的医院响应上级号召，在制订新的奖励性绩效工资方案，我提了几点建议。
对医院奖励性绩效工资方案的几点建议
1.奖励性绩效工资差别不宜过大，上下均应封顶。建议奖励性绩效工资最高不超出平均奖励性绩效工资的2倍（过高要打击大多数职工的积极性），最低不低于平均奖励性绩效工资的一半。同时要求医院对医院的前5名及最后5名进行公示，以便我们能有学习的对象（前5名），而最后5名，也能有个充分的认识，并能作出相应的改进。
如果悬殊过大，我们不能同意这样的方案出台。
2.量化科室应该按实际人数计算，而非量化科室应该按编制人数计算。
量化科室本身的工作量及工作人员数量，都是明明白白的，根本就不用按编制来分，假如要按编制来分，不如不搞量化，大家拿平均奖。
具体计算上，量化科室医疗收入可如此计算：（科室医疗收入-医疗支出）/科室实际人数。同时人均床日=科室总床日/科室实际人数。
科室实际人数可参照上班考勤表来决定。
而以上两项的指标的计算，应该是：科室总数/科室编制人数。如此，才能体现出现在工作量的大小。
3.医院把住院收入定为医疗收入（其中辅助项目按总值的25%计算）和住院床日，我认为太笼统，应该定为：住院床日，住院人数，辅助项目，以及治疗手术项目，并且根据其风险性，来定其系数。（参照绍兴县东浦镇卫生院奖励性绩效工资方案）
住院人数是一个重要的因素，单单讲究床日多，只会鼓励医生去让同一个病人多住院几天，这样只会导致住院均处费用的增加。最坏的情况是医生让多个本可以出院的病人多住院几天后，导致科室内病床住满，这个时候，真正需要住院的病人来了，那也就住不进来了。因此，在把住院床日定为指标的时候，要同时把住院人数也作为一个指标。
而输液费等和护理方面密切相关的项目，不应计入计算医生工作量的医疗收入中。同时，因为已经把住院床日作为另一个指标了，住院费也不应该计入计算医生工作量的医疗收入中，否则是双重计算了，再加上现在要对使用率超过80%作出奖励，那是三重计算了，十分不合理。
4.夜班费现在由原来的每个夜班15元，提高到了20元，我认为远远不够。浙一医院的夜班费是80元，或许可以认为那是省级医院，我们比不起，那绍兴的一个镇级卫生院（东浦镇卫生院），夜班费40元加夜

餐费10元，共50元，我们为何不能模仿呢。
5.床位使用率超过80%，每提高1%，降低医疗收入指标0.6%。我认为这个规定比较无理，建议取消这个规定。床位已经在住院床日以及出院费里计算过了，已经属于重复计算了；床位使用率本身对医院来说，也没有任何收入。我们强烈要求取消这个规定。
6.手术是衡量一个医院水平的重要标志，而现阶段我们医院的手术越来越少，即使是原先手术很多的孔六一医师，近期手术也变得很少，究其原因，就在于手术风险大，同时手术医生的收益很少，导致现在医生都不怎么愿意手术。
要改变这个现状，建议医院加大对手术的支持，具体是做法，就是对医院所有手术的相关医生，均给予手术补贴。浙一医院的做法是：将手术费的1/7取出，给手术医生分，一般主刀医生拿走70%，一助拿30%，假如还有二助，那主刀仍旧是70%，一助是30%里面的70%，即21%，剩下的9%给二助，而麻醉医生及手术室护士如何发，就不太清楚，估计差不多。
急诊手术补贴和普通手术补贴不同的就是非夜班人员加上一份会诊费，就可以了。
7.关于均处费用，因为外科与骨科都有手术，不同于内科。建议手术费及其相关的费用（包括麻醉费，特殊检查费如大隐静脉术前的深静脉造影等）不纳入均处费用的计算中，而其他，则可和内科基本相同。
建议在均处费用里，加上一个均处药物费用。
8.各类休假待遇里的事假规定：“一般情况下，医院不做安排，特殊情况由院办会议讨论定。”这条违反了2008年的相关文件规定。既然上级已经有明确规定，我们医院不能随意更改。
9.加班超勤的金额，需重新计算。工资今年比去年高了一大截，但是加班超勤几乎没有大的增加，应该重新计算。
10.门诊医疗收入的指标不合理，不应该把指标一刀切。建议，医疗收入10000以内的，指标是上一年的85%，而10001-20000的，指标是上一年的80%，20001-30000的，指标应该是上一年的75%，每提升1万，指标相应降5%，封顶为50%。否则，容易造成某些科室无限制上升。
11.退休人员的待遇原先值夜班的本部中级临床医生2600元每月，而非临床医生及分站的临床医生为1500元每月，而现在根据奖励性绩效工资新规定，本部临床医生要下降500-600元左右，再增加浮动性奖励性绩效工资，而非临床医生及分站的临床医生则上升了100-200元左右，再增加浮动性奖励性绩效工资。这种情况不合理，医院应该一视同仁对待。
12.建议每月对费用最多的药物进行审核淘汰。对于阿乐欣针这类1克价格（12元多）高于2克价格（7元多）的有猫腻的药物，要坚决取缔（不去选择阿乐欣针1克）。（上月个别科室每人用了1000多瓶1克的阿乐欣针，这个药物绝对有猫腻）。
建议医院对同品种药要选择价格相对较低的药物，这样有利于降低合作医疗病人的均次费用，医院可以少赔款。
13.医院承诺在年底医院有结余的时候，会把结余的钱，发放给医院职工。按照这个说法，那均处费用超出而被合医办扣去的钱，就关乎全院职工的收入。上半年医院已经被扣去不少，假如到年底，全年度的均处费用仍然超出，那么被扣去的钱就拿不回来了，这样，医院的结余将大受影响，也就是说，对全院职工的收入均有很大影响。
因此，对上半年的均处费用超出的情况，不能过去了，就放之任之，应该仍旧按照哪个月超出，哪个月就扣除奖励性绩效工资的原则进行。
假如到年底，全医院全年度的住院均处费用能控制到规定的范围内，医院被扣去的钱能拿回，那就可以把原先扣下的都放还；假如全年度的均处费用仍有超出，导致医院钱被扣的，那就要计算3个住院科室的科室均处费用有没有超出，如果某科室的均处费用没超过规定，则将原先扣下的进行放还，而对超出的科室，则再计算到个人，哪个人全年度住院均处费用超出规定的，除了原先已经扣除的不再放还，还要将尚未发下的其他奖金进行扣除。这些被扣除的奖金，要代替被合医办扣去的钱，作为结余，发放给全院职工。