|
每天解决一个你的抗帕小问题 第136期 - 本文1920字 预计阅读需6分钟 - 震颤是人体某一个或多个功能区的节律性、不自主的运动，也就是俗话说的“颤抖、抖动”，它常是运动神经元一次同步化的结果。明显的震颤肉眼就可以发现，小幅度的震颤可能需要通过敏感的记录仪测知。 震颤可以是神经系统正常时出现的生理性震颤，也可能是疾病过程中的唯一和仅有的症状(特发性震颤)，也可能是疾病众多的症状之一(症状性震颤)。 震颤的分类既可以根据震颤肢体活动状态进行行为学分类，也可以按照引起震颤的疾病病因分类。临床上又依据震颤频率，震颤的诱发因素，既往史、家族史和神经体征等，将病理性震颤分为十一大类型。下面，就来详细介绍震颤的分类和其特征： -▼- 按照行为学分类 ①静止性震颤：指在肢体完全可支撑、消除重力影响下，并且相应肌肉没有自主收缩时产生的震颤，即平静状态下发生的震颤。 ②动作性震颤：指在任何肌肉自主收缩过程中发生的震颤。如有一些人的肢体一般情况下不颤抖，但在拿东西的时候，如用筷子夹食物或端杯子喝水的时候，发生肢体震颤，包括姿位性震颤、运动性震颤、等长性震颤和任务特异性震颤。 -▼- 按照震颤病因分类 ①生理性震颤：正常身体某部位的细小的动作性震颤，通常影响双手，但不会对日常生活造成影响，如紧张、焦虑和过度疲劳时出现的肢体震颤。 ②病理性震颤：由各种疾病引起的震颤，可严重影响病人的日常生活，包括帕金森病震颤、中脑性震颤、特发性震颤、肌张力障碍性震颤、周围神经病性震颤、药物和毒物诱发的震颤、小脑性震颤、癌症性震颤、其他原因导致的震颤。 -▼- 临床分类 ①生理性和增强的生理性震颤：两者具有相同的机制，但临床表现不同。生理性震颤是指正常人身体某部分的细小动作性震颤，频率为8～12赫兹，通常影响双手，一股不会对日常生活造成障碍。增强的生理性震颤是身体某一部分具有更大幅度的生理性震颤，频率也是8～1 2赫兹。 ②特发性震颤(ET)：单纯表现为位置性/运动性震颤。多数学者认为，ET是一种中枢性震颤，由中枢神经系统内散在的网状结构或核团的异常振荡所致。也有研究发现，部分病人表现为意向性震颤可能因小脑前反馈机制障碍所致。 ③直立性震颤：仅在站立时发现或触及到腿部肌肉的波浪样震颤。神经电生理检查发现，病人站立时下肢肌肉出现典型的13～18赫兹的节律性同步放电。 ④帕金森震颤：帕金森病病人最典型的震颤是静止性震颤，通常频率为4～6赫兹。病理特征是黑质内的多巴胺能细胞变性，导致纹状体内多巴胺耗竭。明显震颤的病人黑质致密部分内侧神经元缺失明显。正电子发射计算机断层成像研究显示，在无其他体征时，静止性震颤病人已有多巴胺能缺陷。目前认为，静止性震颤属于中枢性震颤。 ⑤肌张力障碍性震颤：主要表现为肌张力障碍导致的一个肢体或部分肌肉的姿位性/运动性震颤，通常在完全休息时消失。多数为局限性震颤，震颤幅度不一，频率各异(通常低于7赫兹)。该震颤的典型例子是震颤性痉挛发作性斜颈。 ⑥小脑性震颤：小脑病变病人最典型的是意向性震颤，频率通常低于5赫兹。目前认为，小脑性震颤可能是一种前反馈控制缺陷，导致拮抗肌的适时收缩和等级活动紊乱所致的震颤。 ⑦霍姆斯(Holmes)震颤：Holmes首先描述此型震颤，表现为静止性、意向性，有的是姿位性震颤，频率多数低于4.5赫兹。传统上将该型震颤命名为“红核性震颤”或“中脑性震颤”，这是一种误导，因为这些部位以外的病变也出现此型震颤。 目前普遍认为，霍姆斯(Holmes)震颤是脑干/小脑、基底核、丘脑不同部位损害导致的一种症状性震颤。病理解剖和正电子发射计算机断层成像资料显示，病人多巴胺黑质纹状体和小脑丘脑两大系统受损。 少数病人先有小脑损害，后形成黑质纹状体功能缺陷，最终出现霍姆(Holmes)震颤。临床上也发现，小脑合并黑质纹状体的损害导致此型震颤。提示该型震颤是基底节性和小脑性震颤的结合。 ⑧软腭性震颤：是一种罕见的运动疾病，表现为软腭持续2赫兹的节律性运动，有时可伴有其他肌肉的共同节律性活动。可分为两种临床类型：症状性软腭震颤(SPT)和特发性软腭震颤(EPT)。多年以来，人们一直认为下橄榄核假性肥大是症状性软腭震颤的特征性改变。至今为止，关于特发性软腭震颤的病理生理知之甚少。 ⑨药物及有毒物质诱发的震颤：在服用药物后，一个合理的时间窗内发生的震颤称为药物诱发的震颤。中毒后出现的震颤为中毒性震颤。药物诱导的震颤临床可表现为所有形式的震颤，中毒性震颤通常伴有中枢神经系统中毒的其他临床体征。 震颤类型不同，其发生机制也不同。如服用多巴胺受体阻滞药物后出现的静止性震颤，类似经典的帕金森病震颤；锂中毒后出现小脑性震颤的症状；乙醇或其他药物戒断后导致的震颤，表现为增强的生理性震颤。 ⑩周围神经病性震颤：一些慢性周围神经病病人的上肢和手出现3～6赫兹的姿位性或动作性震颤。随着周围神经病的好转，震颤幅度也降低。 ⑪精神性震颤：突然发作或缓解，大多双侧性，类型复杂，变化多，幅度、频率和方向均同。发生机制仍不清楚。当病人受累肢体拮抗肌共同收缩时，发生震颤；共同收缩降低时，震颤停止。因此，共同收缩是该震颤发生的必需条件。 综上所述，肢体震颤的类型和导致震颤的原因很多，并非只有帕金森病一种，肢体震颤也并不代表一定是帕金森病。如果出现身体某个部位的不自主的颤抖，要去医院就诊，让医生根据病人震颤的类型，做出正确的疾病判断和治疗。 |
|
|
来自： goodluckchao > 《帕金森病》
