105天|针灸09 针灸学各论 内科病症（上）

第一节  内科病证（上）

一、头痛

治法	疏经通脉，通络止痛。[局部 远端]
主穴	阳明头痛→头维 印堂 阳白 阿是穴 合谷 内庭。
	少阳头痛→风池 太阳 率谷 阿是穴 外关 足临泣。[2009.180]
	太阳头痛→天柱 后顶 阿是穴 后溪 申脉。
	厥阴头痛→百会 四神聪 阿是穴 内关 太冲。
	全头痛→风池 百会 头维 率谷 太阳 合谷。
配穴	外感头痛：风寒 风门、列缺；风热 大椎、曲池；风湿 偏历、阴陵泉。
	内伤头痛：肝阳上亢 太冲、侠溪、三阴交；肾精不足 肾俞、太溪、三阴交；气血亏虚 气海、足三里；痰浊上扰 中脘、丰隆 ；瘀阻脑络 血海、膈俞。
方义	*局部选穴→调和气血；通络止痛。 *远端选穴→疏导阳明、少阳、太阳、厥阴经气血。

二、面痛

治法	疏通经络，活血止痛。
主穴	四白 下关 地仓 合谷 太冲 内庭。
配穴	眼部疼痛 攒竹、阳白；上颌部疼痛 巨髎、颧髎；下颌部疼痛 夹承浆、颊车。
方义	*四白 下关 地仓→疏通面部经络。 *合谷 太冲→祛风通络止痛。 *内庭→与面部腧穴相配，疏通阳明经气血。
【注—夹承浆】：在面部承浆穴外侧约1寸之凹陷中。

三、落枕

治法	调气活血，舒筋通络。
主穴	天柱 阿是穴 外劳宫[落枕穴]。
配穴	督脉，太阳经证 后溪、昆仑；少阳经证 肩井、外关；肩痛 肩髃；背痛 天宗。
操作	先刺远端穴外劳宫，持续捻转行针，同时嘱患者慢慢活动颈项，一般疼痛即可缓解，再刺局部腧穴。
方义	*天柱 阿是穴→疏导颈项部气血。 *外劳宫→落枕穴，经验效穴。 *局部与远端穴位相配，舒筋通络止痛。
辨证	*督脉，太阳经证：颈项背部强痛，低头时加重，项背部压痛明显。 *少阳经证：颈肩部强痛，头歪向患侧，向健侧转动时加重，颈肩部压痛明显

四、漏肩风

治法	通经活络，舒筋止痛。[局部 远端取穴]
主穴	肩髃 肩髎 肩贞 肩前 阿是穴 曲池 阳陵泉。
配穴	手阳明经证 合谷；手少阳经证 外关；手太阳经证 后溪；手太阴经证 列缺。
操作	先刺远端穴，行针后鼓励患者运动肩关节；肩部穴位要求有强烈的针感，可加灸法，电针治疗。
方义	*肩髃[手阳明经] 肩髎[手少阳经] 肩贞[手太阳经] 肩前 阿是穴 曲池 阳陵泉→疏通肩部经络气血，行气活血而止痛[远近配穴]。
辨证	*手阳明经证：肩前区疼痛为主，后伸疼痛加剧； *手少阳经证：肩外区疼痛为主，外展疼痛加剧； *手太阳经证：肩后侧疼痛为主，肩内收疼痛加剧； *手太阴经证：肩前近腋部疼痛为主且压痛明显。

五、腰痛

治法	舒筋活络，通经止痛。
主穴	肾俞 阿是穴 大肠俞 委中。
配穴	督脉证 命门、后溪；足太阳经证 昆仑；寒湿腰痛 腰阳关；瘀血腰痛 膈俞； 肾虚腰痛 志室、太溪；腰骶疼痛 次髎、腰俞；腰眼部疼痛 腰眼；
方义	*肾俞→益肾壮腰。 *阿是穴 大肠俞→疏调局部筋脉气血，通经止痛 。 *委中→疏利膀胱经气，祛除经络之瘀滞。

六、痹症

治法	通经活络，行气止痛。
主穴	阿是穴 局部经穴。
配穴方义	*行痹 膈俞、血海→活血祛风。 *痛痹 肾俞、腰阳关→益火之源，振奋阳气而祛寒邪。 *着痹 阴陵泉、足三里→健脾除湿。 *热痹 大椎、曲池→泻热疏风，消肿止痛。

七、坐骨神经痛

治法	通络止痛。
主穴	*足太阳经证→腰夹脊 阿是穴 秩边 殷门 委中 承山 昆仑。 *足少阳经证→腰夹脊 阿是穴 环跳 阳陵泉 悬钟 丘墟 。
配穴	寒湿证 命门、腰阳关；血瘀证 血海、三阴交；气血不足 足三里、三阴交。
方义	*腰夹脊 阿是穴→疏通局部气血。 *足太阳和足少阳经穴→疏导闭阻气血。

八、面瘫

治法	祛风通络，疏调经筋。
主穴	阳白 颧髎 颊车 地仓 翳风 合谷[远部取穴]。
配穴	风寒 风池、列缺；风热 外关、曲池；气血不足 足三里、气海； 人中沟歪斜 水沟；鼻唇沟浅 迎香；颏唇沟歪斜 承浆；舌麻味觉减退 廉泉；目合困难 攒竹、昆仑；流泪 承泣；听觉过敏 听宫、中渚。
方义	疏调经络，活血通络。
操作	在急性期面部手法宜轻，针刺宜浅[2009.77]，取穴宜少，肢体远端手法宜重。

九、痿证

治法	祛邪通络，濡养筋肉。
主穴	*上肢→肩髃 曲池 手三里 合谷 外关 颈 胸夹脊。 *下肢→髀关 伏兔 阳陵泉 足三里 三阴交 腰夹脊。
配穴	肺热伤津 尺泽、肺俞；湿热浸淫 阴陵泉、大椎；脾胃虚弱 脾俞、胃俞、中脘；肝肾亏虚 肝俞、肾俞、太冲、太溪；上肢肌肉萎缩在手阳明经多针排刺； 下肢肌肉萎缩在足阳明经上多针排刺。
方义	*夹脊穴→调阴阳，行气血。 *阳陵泉→通调诸筋。 *三阴交→健脾益肾，濡养筋脉。

十、中风

中经络	治法	主穴	方义
	调神导气； 疏经通络。	水沟 内关 三阴交 极泉 尺泽 委中。	*脑为元神之府，督脉入络脑，水沟[督脉穴]→醒脑开窍，调神导气； *心主血脉藏神，内关[心包经络穴]→调理心神，疏通气血； *三阴交[足三阴经交会穴]→滋补肝肾； *极泉、尺泽、委中→疏通肢体经络。
中脏腑	醒脑开窍； 启闭固脱。	水沟 百会 内关。	*水沟、百会[督脉穴]→醒脑开窍。 *内关[心包经络穴]→调理心神，疏通气血。
中经络配穴	肝阳暴亢 太冲、太溪；风痰阻络 丰隆、风池；痰热腑实 曲池、内庭、丰隆；气虚血瘀 足三里、气海；阴虚风动 太溪、风池；口角歪斜 颊车、地仓；上肢不遂 肩髃、手三里、合谷；下肢不遂 环跳、阳陵泉、阴陵泉、风市、足三里、解溪；头晕 风池、完骨、天柱；足内翻 丘墟透照海；便秘 天枢、丰隆、支沟；复视 风池、天柱、睛明 、球后；尿失禁尿潴留 中极、曲骨、关元 。
中脏腑配穴	闭证 十二井穴、合谷、太冲[2008.78]；脱证 关元、气海、神阙等。

十一、眩晕

实证	治法	主穴	方义
	平肝潜阳， 化痰定眩。 [督脉，足少阳经及手足厥阴经穴为主]	百会 风池 内关 太冲。	*百会位于巅顶→清利脑窍而定眩； *风池[局部取穴]→疏调头部气机； *太冲[肝之原穴]→平肝潜阳； *内关[八脉交会穴]→宽胸理气和中化痰止呕； *内关太冲为同名经配穴加强平肝之力。
虚证	益气养血 补肾益精	百会 风池 肝俞 肾俞 足三里。	*风池[近部取穴]→疏调头部气血； *百会→升提气血； *肝俞肾俞→滋补肝肾养血益精培元固本以治本； *足三里→补益气血。
实证配穴	肝阳上亢 行间、侠溪、太溪；痰湿中阻 中脘、丰隆、阴陵泉。
虚证配穴	肾精亏虚 志室、悬钟、三阴交；气血不足 气海、脾俞、胃俞。

十二、郁证

治法	调神疏肝，理气解郁
主穴	百会 印堂 神门[原穴] 太冲[肝之原穴] 内关[心包经络穴] 膻中[气会]。
配穴	肝气郁结 期门；气郁化火 行间、侠溪；痰气郁结 丰隆；心神失养 通里、心俞；心脾两虚 心俞、脾俞；肝肾亏虚 肝俞、肾俞；咽部异物哽咽感明显者 天突、照海。
方义	*百会 印堂→调理脑神。 *神门→养心安神。 *太冲→疏肝理气解郁。 *内关 膻中→疏理气机，宽胸解郁。

十三、痫证

发作期	治法	主穴	方义
	开窍醒神； 息风止痉。	水沟 百会 内关 太冲 后溪 涌泉。	*水沟、百会[督脉]→醒脑开窍，宁神定志； *内关[心包经之络穴]→调畅气机，宁心安神； *太冲[肝之原穴]→息风止痉； *后溪[八脉交会穴，通督脉]→治疗要穴； *涌泉[肾经井穴]→开窍醒神。
间歇期	化痰通络。	印堂 鸠尾 间使  太冲 丰隆 腰奇。	*印堂→调神开窍； *鸠尾[任脉络穴]→治疗要穴； *间使[心包经经穴]→调心神，理气血； *太冲→平息肝风； *丰隆→豁痰化浊； *腰奇→经验效穴。
发作期配穴	大发作 十宣；小发作 神门、神庭。
间歇期配穴	风痰闭阻 合谷、中脘、风池；痰火扰神 曲池、神门、内庭；瘀阻脑络 百会、膈俞、内关；心脾两虚 心俞、脾俞、足三里；肝肾阴虚 肝俞、肾俞、三阴交。