【经方故事】黄煌经方“以貌取人”对我看病的影响

作者/杜忠丽 内蒙古赤峰市巴林左旗白音勿拉镇铅矿杜忠丽中医门诊

　　黄煌经方“以貌取人”对我看病的影响

　　几个月以前初春找我看病的那位草原蒙古大汉又来了，我对他的印象颇深，壮壮的体格，一脸浓密的大络腮胡子，似乎略带几分凶悍的杀气，见过面的人应该都会忘不掉。

　　几个月前用一口不太流利的汉语说：“感觉累，全身没劲，腰痛（自己诉说是肾虚）”，还常胃痛、胀肚子、烧心，症状一大堆，让我帮助诊脉，补一补。

　　1、 脉象：当时的他的脉象滑数略浮，重按有力。

　　2、 问诊：饮食如常，喜食酒肉，酒量颇大，三日之内必有一饮， 且每每饮酒之时必有羊肉相佐，并能大块哚饥。

　　3、 二便基本正常，睡眠好。血压经常170/100mmHg左右。

　　4、问诊切脉时，他不断提醒我，感觉累、没力气、常头痛、心跳、眼目干涩等症状。

　　当时思忖许久，最后得出“肝肾阴亏”“至虚有盛候”的诊断，“舍脉从证”，处方“天麻钩藤饮”合“杞菊地黄丸”加减五剂，自此以后就再无消息了。

　　那次之前，我还没有接触黄煌老师的体质辨证，参加“2017无锡夏季经方班”之后，今日患友又来诊，仍诉之前诸证，言我曾开的几付药有点效果，现在看来，有点效果即是说没有什么效，正是理解当然了……

　　此时再凝神、定睛一看，此人面色黑红，面部表情明显僵硬。膘肥体壮，肌肉结实，微凸将军肚，但仍然诉说累，心中暗想，此乃“大柴胡汤人”十之七八。为其腹诊，平卧于床，属其放松，双肚腹略膨隆宽大。触按心下小三角区时，眉头紧锁，没等我问，连声说痛，果然正是心下按之满痛。

　　随即开方:大柴胡汤合半厚朴汤三剂。

　　第四日上午，按时赶来复诊，面带笑容的说：“这次这个药真管用，感觉身上有劲了，胃也舒服多了，就连经常性的头痛也没有再疼，再诊其脉已趋于缓和，腹诊心下压痛仍有，较前已减，上方略加减，又开五剂。

　　又一中年妇女50岁左右，几日前来诊诉咳嗽十几日，已在几家门诊服药、吊瓶，可丝毫未效，有越来越重之势。

　　主诉：咳时剧烈，咳吐黄稠痰，右侧下颌下淋巴结肿痛，肚子胀痛，大便偏干燥日一行。

　　望诊：体型宽大厚实，身高160 cm，体重70公斤左右，脖子短，下颌几近挨着前胸，满月脸微潮红，眼大微凸，声音洪亮，正是一个典型的“红苹果”型大柴胡汤人。病人想服中成药，询我是不是可以服用“羚羊清肺丸”之类。我因心中有数，遂强烈建议她服中药，并允诺服药2、3日即能减轻，她欣然接受。

　　诊其脉：弦滑数有力，舌尖红、苔略黄，当日诊所较忙，遗憾未做腹诊。

　　仍予以大柴胡汤三剂加减，果然三剂后复诊，咳嗽大减，但仍有少量粘稠黄痰，咳时略有胸痛，又给予大柴胡汤合小陷胸汤加川贝母三剂，几日后偶遇，告知已愈。

　　体会：以上两例病例是较典型的辨体质治疗用药，病患来到门诊时非常的立体直观，病人简要1、2分钟陈述病情后，医者心中就已有了明确的方向性，与已往的辩证论治有很鲜明的区别，辨体质用方的同时再根据病患的现有证情，“有是证，用是方”，非常的科学、实用、高效。

　　黄煌老师之体质辨证赋予了“以貌取人”这个词一个新的含义，不仅仅是观察一个人面容相貌的姣好与丑陋，更是在整体上，观察一个人的体型、神态、神情、动作、声音、色泽等等，把中医学中四诊之首的“望”，发挥的淋漓尽致！