概述 “更年期综合征”，中医妇科学称之为“绝经前后诸证”。是部分妇女在绝经前后出现一些与绝经有关的证候，如：眩晕耳鸣、烘热汗出、心悸失眠、烦躁易怒、潮热；或面目下肢浮肿；或纳呆便溏，或月经紊乱、情志不宁等。也称“经断前后诸证”。这些症候往往轻重不一，参差出现，持续时间或长或短，短者一年半载，长者迁延数年。（实际上赵老师临床上还见到过一直延续到六七十岁的） 中医普遍认为，妇女绝经前后，肾气渐衰，冲任虚损，天癸将竭，阴阳之气不能平衡，脏腑气血不相协调，而出现一系列症状。本病以肾虚为主，累及心、肝、脾脏。故治疗上主要以补肾为主。 然而，临床实际运用当中，补肾并不是一个十拿九稳的方法。对于这个病证，赵老师并没有特定的方法，和应对其他疾病一样，都是在望、闻、问、切中找寻证据，以方证、药证理论指导用药。 病例 朱某某，女，52岁 2016.12.26：去年停经后，出现失眠，头痛，抑郁。刻诊：头胀怕风，遇风则后脑冷痛，背部发热，全身怕冷，健忘，入睡困难，凌晨4、5点钟全身发烫，骨蒸感，无汗，无力言语，背脊僵硬，舌稍红苔薄，脉细软。 川桂枝20g，炒白芍20g，炙甘草10g，鲜生姜20g， 小红枣20g，生龙骨30g，煅牡蛎30g，柴葛根30g. 7付 2017.1.9：药后背部发热除，其余症状减轻，睡眠稍欠，舌稍红苔薄。 上方加茯神15. 7付 2017.1.16：症状续减，睡眠好转，脉细软。 上方加党参15，茯苓12，炒白术12. 7付 其后患者回老家，归来后反馈服上方后诸证基本不作，后因其他不适来赵老师处调治。
按 一个疾病有很多种辨治思路，可能都多多少少有效果，从结果而言，这个病例效果是很好的，说明辨治是走了一条捷径。如果从传统的肝肾阴虚来辨治（头胀、骨蒸、失眠）也是可以的，但不知道治到猴年马月才能治到这个程度了。那么，赵老师究竟找到了哪些关键性证据呢？ 恶寒，定时发热，失眠健忘符合桂枝加龙骨牡蛎汤的方证；又有后头冷痛、脊背僵硬，属于葛根的药证。只要抓住这两点，本病复杂的情况自然迎刃而解。 有人可能会产生疑问“桂枝汤证”应该是发热有汗的，本案发热无汗为什么也用桂枝汤呢？实际上赵鸣芳老师在发布的其中一篇论文里有过解释，无汗用麻黄、有汗用桂枝实际上不是绝对的。这里提示一点“脉细软”，大家自己翻翻伤寒条文，多对比思考自会明白。 部分条文 14、太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。 54、病人脏无他病，时发热、自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。 118、火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。 经方｜方证｜争鸣 |
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