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作者 | 深圳市福田区风湿病专科医院 陈新鹏 来源 | 医学界风湿免疫频道 炎炎夏日，吃片冰冻西瓜、或者喝杯冷饮，多提有多爽了，但对于一些类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis，RA)患者来说，这是一个纠结的问题。吃喝冰冻的东西爽是爽，但会不会导致关节炎加重？ 在民以食为天的中国，不管什么疾病，饮食禁忌都是逃不开的问题，也有医生也常常会建议患者不要触碰某些食物，但现实中有些胆大的患者不管什么禁忌，大吃大喝，不也没有什么问题。 所以，对于RA患者来说，禁食真的有必要吗？有哪些东西是确实不能吃的？ 一 RA与饮食的关系 RA是一种以慢性滑膜炎和关节结构破坏为特征的炎症性自身免疫性疾病。 类风湿关节炎发病机制复杂，同时受环境与遗传等多重因素影响。以往对类风湿关节炎的研究发现，有的因素可能是独立作用，如性别、阳性家族史；有的可能与别的因素起联合作用，如潮湿环境、经济收入低、外伤史。而大部分影响因素如饮食、种族、身高、住宅情况、社会经济、工作情况、疾病史、生育史等与类风湿关节炎的关系尚存在争议。 某些风湿病的发作与食物过敏之间存在一定的相关性。 Vaughan等观察了1000例不同患者，他们分别患有哮喘、荨麻疹、血管性水肿等疾病，其中206例主诉有风湿病症状，在206例中有27例明确他们的关节症状的发作与进食某种食物有关。 Wraith对500例患者进行分析，大多数患者患有哮喘、湿疹，还有出关节症状和体征，其中一些患者的关节疼痛和关节肿胀可以通过避免某些食物而行到缓解，而重新用特定的食物激发后症状复发。 张建明等对200例类风湿关节炎患者和400例健康者组成的病例对照研究资料进行回顾性研究，结果发现在大于等于60岁组的RA患者的分析中，食用海产品可能是RA发病的保护因素(OR=0.515)，这可能是海产品中丰富的n-3脂肪酸有助于防止RA的发生；而是否喝奶、平均每周食用豆制品量、饮用碳酸饮料量、是否服用钙片则无明显相关性。 越来越多的研究显示，营养因素会影响RA的发病率。大量摄入烘焙或烤制的鱼类，特别是富含油脂的鱼类，如鱿鱼和蹲鱼，可减缓RA进展，因其富含n-3脂肪酸。 这提示我们，中老年人可以多饮食富含不饱和脂肪酸和优质蛋白的食物，来预防类风湿关节炎的发生，但一般医生都建议我们少吃海鲜，这就是一个疑问。 另有研究显示血清中含硒水平较高可防止RA进展，此外还发现RA的发生与摄入蛋白质热量的百分比和总热量有关。而咖啡与RA的关系、口味与RA的关系则有不同结果的报道，所以其真正作用尚需进一步探讨。 二 如何确定不耐受食物 关于食物引起病人不耐受的原因有多种解释，可能与过敏、肠道通透性增加和肠道菌群失调等有关，具体有待进一步观察。 而对于如何确定不耐受的食物，一般采取排除疗法。 食物排除疗法包括3个步骤： (1)排除期：将所有可能导致症状的食物从饮食中加以清除，以观察症状是否有好转； (2)重新引入期：如果经排除期后症状确定消失，则每隔一段时间重新加入一种被清除的食物，观其是否引起症状；
(3)双盲激发期：设计双盲试验，用可疑食物激发，这是为了研究的可信度，以证实以前两期得到的结果是否可信。 这种饮食调控方法需耗时6周，这是目前最精确，最可信的研究饮食反应的方法，但具体操作方法、时间可以因人而异，而且应注意这种方法最好在医生指导下进行，以免发生营养障碍性疾病。 但在日常生活，如果我们对一些常见食物进行粗略的判断，以确定是否适合我们个人体质，仍可以借鉴这种方法，从而避免以讹传讹。 三 对RA病人有益的膳食 如上所述，由于饮食文化、饮食习惯、地区影响、实验方法等等因素的影响，RA与食物的相关性仍要更为科学的进一步研究来确定，但有一些食物已多次证实对RA有益。 1.多服用富含n-3PUFA的食物 动物性含EPA和 DHA的食物有多脂鱼，如金枪鱼、凤尾鱼等。植物性食物为含a-亚麻酸较多的亚麻籽及亚麻籽油、核桃油、大豆，绿叶蔬菜如芥菜、甘蓝等。 2.脂类的选择 应该少用脂类包括：动物脂肪，含反式脂肪酸多的硬人造黄油（由氢化植物油制成）、含胆固醇高的食物。而植物油也应该限量使用，其中大豆油与其它植物油相比，n-3PUFA含量较高。提倡多用的油类包括：含n-3PUFA高的鱼油、低芥酸菜子油、核桃油、亚麻籽油以及橄榄油、茶油等。 3.多吃蔬菜与水果 特别是深绿色、红色、紫色的品种，如卷心菜、胡萝卜、南瓜、蕃茄、黄玉米、桔柑、葡萄、西瓜、草莓等。新鲜蔬菜和水果含有多种天然抗氧化营养素和非营养素的植物化学物质，有利于防御自由基的损伤。如月见草油、新西兰淡菜据报道有抗炎作用，但效果还需要加以证实。
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