妊娠期糖尿病的营养指导

妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）指妊娠期首次发生和发现的不同程度的糖代谢异常。

妊娠糖尿病对母婴的危害

妊娠糖尿病严重影响母婴的健康，特别对胎儿和新生儿可造成严重危害。

妊娠糖尿病对母亲的影响

（1）流产率升高

（2）妊娠高血压发病率增加

（3）感染机会大

（4）羊水过多

（5）早产的发病率增加

（6）助产和剖宫产机会增加。

（7）产后出血的发生率增加。

（8）糖尿病酮症酸中毒

妊娠糖尿病对胎儿的影响

（1）巨大儿发生率高。

（2）胎儿生长受限

（3）早产

（4）胎儿的畸形率高于正常孕妇的胎儿

妊娠糖尿病对新生儿的影响

（1）新生儿呼吸窘迫综合征

（2）新生儿发生低血糖十分常见

（3）新生儿生长激素水平高于正常孕妇的新生儿

（4）胎儿的慢性缺氧

（5）产伤和新生儿窒息

妊娠糖尿病的营养指导

合理膳食是妊娠糖尿病防治的基础。合理的营养提供足够的能量与营养素，促进胎儿生长发育，同时降低妊娠糖尿病患者的高血糖，使之能恢复甚至接近正常，同时避免低血糖和酮症酸中毒等不良妊娠结局。

合理控制总能量

妊娠糖尿病患者虽然血糖高，但是糖的利用率低，机体应保证能量以满足母体及胎儿需要。孕早期一般不需要增加能量，妊娠中晚期每天增加300～450kcal的能量，肥胖或消瘦的孕妇能量应以适宜体重增长为依据，不能要求所有孕妇相同的能量，还要考虑个体的差异。标准一般以每kg体重30～40kcal/d。

适宜三大产热营养素的比例

适宜的供能比在妊娠糖尿病的防治中意义重大，现在较为公认的比例是碳水化合物供能比50％～60%；蛋白质15%～20%；脂肪供能比不高于25%。由于胰岛素抵抗带来的代谢紊乱不只影响碳水化合物的代谢，对脂肪、蛋白质亦有影响，适宜比例及来源的脂肪就更为关键，以降低脂代谢紊乱的高血脂状态及蛋白质等代谢紊乱带来其他严重并发症，如妊娠高血压的高发病率等。

倡导孕妇尽量避免单糖双糖的摄入

鼓励进食含多糖类食物。在主食选择上可以使用血糖生成指数（glycemic index，GI）。荞麦、燕麦、黑米、大麦、全麦及其制品等在粮食类中血糖生成指数较低，而樱桃、李子、桃、柚子和苹果由于其可溶性膳食纤维高在水果类中其血糖生成指数低；精米白面、糯米及其制品、尤其去筋的白面包和馒头、大米粥、熟西瓜、菠萝和香瓜等在同类食品中其血糖生成指数较高；根茎类蔬菜的血糖生成指数接近粮食类。

控制高蛋白食物中的脂肪摄入

鼓励选用低脂肪或含饱和脂肪低的食物，如鱼类、豆类及制品、鸡肉、兔肉、牛羊肉、里脊肉和低脂/脱脂牛奶等作为蛋白质的优质来源，减少动物性脂肪的摄入。同时注意烹调用油量，并以植物油为主。

保证充足的维生素和微量元素的供给

维生素B₁、B₂和烟酸参与糖代谢；锌参与蛋白合成，铬为胰岛素因子，能提高胰岛素敏感性，促进糖代谢和蛋白质合成，要保证充足的供给量。

增加膳食纤维的摄入量

膳食纤维尤其可溶性膳食纤维能降低食物的血糖生成指数在一般糖尿病治疗中已被广泛认同。但是在增加摄入的同时要兼顾膳食纤维对其他营养素吸收的干扰，尤其尽量避免与钙剂、铁剂等同时摄入。