孕妇小静，36岁，第一胎，身高165cm，孕前体重72kg，孕前血糖正常。 在其妊娠25周复查显示，体重78kg 、血压正常，彩超、血常规及尿常规正常。但OGTT提示：空腹血糖5.5mmol/L、服糖后1小时血糖11.9mmol/L、服糖后2小时血糖8.9mmol/L。血糖报告有向上箭头，三项血糖指标高于正常值，确诊为妊娠期糖尿病。 
高龄孕妇本身比较危险，怀孕期间若不注意自己的身体，容易出现各种问题，不少高龄孕妇就患有妊娠糖尿病。随着高龄孕妇的上升，妊娠糖尿病发病率也随之提高，备受重视。  小静是一名高龄孕妇，具有妊娠期糖尿病(GDM)的3项高危因素：1)年龄超35岁的高龄孕妇；2)妊娠前超重或肥胖，且体质指数(BMI超26kg/m2 ) 3)其一级亲属母亲是2型糖尿病患者，存在糖尿病家族史。 妊娠糖尿病是什么概念？妊娠糖尿病常见两种情况：一种是本身有糖尿病的患者怀孕，又称糖尿病合并妊娠；另一种是妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现糖尿病，称为妊娠期糖尿病(GDM) , 后者约占90%以上，一般在其妊娠24～28周行75g OGTT , 明确诊断。 妊娠期糖尿病的高危因素，除了孕期患者的尿常规经常出现空腹尿糖阳性外，还存在孕期患有外阴阴道念珠菌病，怀孕过程中胎儿可能比实际孕周偏大或出现羊水过多等。
因此，孕妇一定要按时做好各项身体检查，注意防范。  面对GDM不要紧张，科学饮食平稳病情很关键！妊娠期糖尿病(GDM) 对孕妇和胎儿的影响，主要取决于病情和血糖控制水平。只要病情平稳、血糖控制得好，对孕妇和胎儿的影响不会太大。 以小静为例，鉴于还没达到应用药物治疗的标准，医生为小静定制饮食营养方案、调整饮食行为。根据《妊娠期糖尿病患者膳食指导WS/T601—2018》饮食指导，帮助小静养成合理的饮食习惯，满足妊娠期的营养需求，维持妊娠期适宜的体重增长，达到并维持合理的血糖水平，避免发生酮症，改善临床结局。 小静在医生定制化方案下，实行“三步走”——控制能量及营养素推荐摄入量、注意食物选择、坚持每日监测，平稳有效地渡过孕期。 第一，调整能量需求，维持适宜的妊娠期体重增长，控制孕妇的血糖水平。 根据妊娠期糖尿病患者孕前的BMI数值，调整能量平均摄入量（见表1）。在孕期，要根据孕前体重指数、实际孕周等不同个体情况，对GDM患者在妊娠期的体重增长进行合理管理（见表2）。  注：本表引自中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组（2014）  注：本表引自中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组（2014） 小静孕前超重，因此整个孕期体重增长总重量建议为7～11.5kg。而到目前为止，小静已从孕前的72kg增长到78kg , 体重增加了6kg。因此，她之后平均每周体重增长0.3kg为宜，到分娩时体重增长4.5kg , 从而整个孕期体重增长为10.5kg , 控制在合理范围之内。 第二，食物多样化，膳食种类应达到12种以上，每周尽量达到25种及以上。 对于GDM孕妇，同样需注意保证摄入食物的多样化——如谷薯、果蔬、畜禽鱼类、乳蛋豆类和油脂类食物。建议优先选择粗杂粮等复合型碳水化合物，尽量避免摄入葡萄糖、蔗糖等单双糖类。  同时，建议每日3次正餐，2～3次加餐，避免发生低血糖。每日正餐及加餐中均应包括碳水化合物类食物且数量需相对固定。碳水化合物体重的能量建议占总能量的45%～55%，蛋白质提供的能量占总能量的15%～20%，脂肪提供的能量占总能量的25%～30%。 对于部分需要配合胰岛素或者降糖药物治疗的患者，药物治疗与膳食安排要密切配合，切记要谨遵医嘱。 第三，每日记录摄入食物种类和数量，每周测量体重，监测胎儿生长发育情况。 小静处于孕25周妊娠中期。根据医生定制化方案，小静每日记录饮食种类及蛋白、水等摄入量，以及运动情况。调整饮食后每5天按时拿记录找医生复查空腹血糖、餐后2小时血糖及尿酮体。医生根据检查结果对她饮食情况作相应调整。 对于GDM孕妇，若控制饮食2周内，空腹或者餐前血糖≥5.3mmol/L , 或餐后2小时血糖≥6.7mmol/L , 需积极与医生沟通，调整方案。  高龄孕妇不容易，妊娠糖尿病则是难上加难。若患上，切记不要压力过大，情绪低落反而影响胎儿发育。保持健康快乐的心态，跟小静一样，谨遵医嘱，科学饮食和运动，平稳渡过孕期！ 关注“每天讲糖”，学习更多糖尿病知识！ |
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