|
摘 要 目的：观察用孙氏手法对缓解急性踝关节扭伤疼痛症状的疗效。方法：对32例患者治疗前与治疗后使用视觉模拟标尺法(VAS)进行观察，自身前后对照比较。结果：治疗前与治疗后分值有明显差异(t检验P[1]。踝关节扭伤患者多因外力致伤，主要症状是踝部疼痛，肿胀，活动受限，严重的可影响日常工作和生活。作者自2007年9月～2008年1月用孙氏手法治疗32例急性踝关节扭伤患者，用视觉模拟标尺法(VAS)观察患者治疗前后疼痛情况，现将资料报道如下。 1 临床资料 1.1 诊断标准 病例诊断标准参照《实用骨伤科手册》[2]：①有明显踝关节外伤史，损伤时间不超过1周。②损伤后踝关节即出现疼痛，局部肿胀，皮下瘀斑伴跛行。③局部压痛明显，若内翻扭伤者，将足作内翻动作时，外踝前下方剧痛；若外翻扭伤者，将足作外翻动作时，内踝前下方剧痛。x线片排除踝部骨折及脱位。 1.2 纳入标准 ①符合诊断标准。②年龄18～65岁之间。③发病24小时以内。 1.3 排除标准 ①骨折或肌肉、肌腱、韧带等软组织有完全断裂者。②合并心血管、脑血管、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病，精神病患者，严重皮肤病患者。③妇女妊娠期、哺乳期及月经期。 1.4 一般资料 本组32例患者，男19例，女13例；年龄17～56岁，平均33岁；病程最短1h，最长3d。均有踝部扭伤史，其中行走时不慎扭伤者15例，运动时扭伤者17例。 2 研究方法 2.1 治疗方法 患者坐位或卧位，予以采用著名中医孙树椿教授的搓扳手法，踝关节内翻扭伤病人患者坐位或仰卧位，伤肢伸出床外。助手用双手固定患者的踝部上方，术者一手拿住其患肢足跟，拇指按在外踝尖下方或外踝前上方肿痛最明显处，另一手拿住足背。术者与助手相对拔伸并摇晃足部数次，同时拇指在伤处揉捻，然后在拔伸下将足跖屈内翻，再将足背伸外翻并用拇指在伤处戳按，手法即告完毕。踝关节外翻扭伤病人手法与内翻扭伤手法相似，内外调转即可。 2.2 观察指标 采用美国国立卫生研究所制定的临床疼痛测定的视觉模拟标尺法(VAs)对患者的疼痛在治疗前后及组间进行量化比较。其中O分：0cm无痛；2分：1～3cm，轻度疼痛，不影响生活工作；4分：4～6cm中度疼痛，影响工作，不影响生活；6分：7～10cm，重度疼痛，影响生活及工作。治疗前及治疗后分别评价，由病人依其疼痛程度自行划分。 3 治疗结果 本组32例患者，治疗前后均使用上述方法对疼痛程度进行评分，分别统计治疗前及治疗后分数，采用自身前后对照，统计学处理应用SPSS11.O统计分析软件进行统计学处理，t检验P 急性踝关节扭伤多因外力引起，损伤可涉及韧带、肌腱、筋膜，也可出现某一个关节面的微细错动，对合不良以及足弓结构的破坏。如失治误治会致韧带松弛，踝关节可遗留不稳，以致反复扭伤，甚至日后发生创伤性关节炎。 目前国内外西医治疗急性踝关节扭伤常规办法是“RICE”(即制动、冰敷、加压包扎、抬高患肢)对症止痛以及早期功能锻炼。其中冰敷在针对损伤早期(伤后24小时内)的治疗中被认为是必要的，其理论根据是在损伤早期对局部进行冰敷，可使损伤部位的小血管收缩，减少局部微小血管出血，从而减轻局部炎症反应，减少局部组织液渗出，以达到减轻早期肿胀的目的。而加压包扎，抬高患肢的目的也是为了早期消肿。部分临床医生，考虑到手法刺激可能会加重出血，在创伤早期并不主张进行手法治疗。 中医认为踝关节扭伤属于“筋伤戳脚”范畴，常用治疗方法有理伤手法、药物、针灸、固定、练功等，其中理手法是治疗筋伤的最主要方法。我们认为，只要方法得当，对急性软组织损伤，早期同样可以施以手法治疗。正确轻巧柔和的手法，可以疏通经络，调和气血，达到消肿止痛，调整关节的效果，不但可以减轻瘀肿疼痛，还可缩短疗程，减少后遗症状的发生。 2007年开始，我们采用全国名老中医孙树椿教授所授搓扳手法治疗踝关节扭伤。孙老在总结前辈经验的基础上，结合现代解剖学知识，创造出一套独特手法治疗急性踝关节扭伤。经过大量的临床实践证明“孙氏搓扳手法”对治疗急性踝关节扭伤有良好的效果。我们认为，对于创伤早期，要正确的施用手法，控制好力度是关键。清代医家张振鋆《厘正按摩要术》中说“筋喜柔而恶刚”，大力、暴力结果只有一个：旧病未愈又添新伤。只有柔和而具有穿透力的内力才能真正起到疏通经络，行气活血、扶正祛邪，进而达到平衡阴阳，治愈疾病的目的。孙老在反复强调手法应以患者不觉疼痛为度，这说起来容易，真正到临床实施时，有一定难度。特别是对急性损伤的患者，手法轻了显得软弱无力，达不到治疗效果；力量重了则会加重患者痛苦，甚至加重损伤。只有反复临床实践，悉心体会，才能把握好手法力度，达到预期的治疗目的。 |
|
|
