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痤疮的命名及历史沿革 痤疮是一种毛囊与皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，临床常见于青春期男女，好发于面、胸、背等皮脂腺丰富的部位。临床以丘疹、脓疱、结节和囊肿等多种损害为特征，易反复发作。 病在中医文献中，唐宋以前一般称“刺”、 “面皰”、面鼓皰”、“面粉渣”、“面嗣”等，明代以后又称“酒刺”、‘粉花疮”、“肺风粉刺”等，现代中医药高等院校的教材称厂：“粉刺”，俗称“暗疮”、“壮疙瘩”、“青春痘”等。虽文献命名不同，然与现代医学痤疮的临床表现是一致的。故目前不仅西医文献称“痤疮”，中医期刊及书籍也叫“痤疮”，极少数称“粉刺”。 病最早见于中医典籍《黄帝内经》，如《素间，生气通天论》云：“劳汗当风，寒薄为鼓。”王冰注曰：“鼓刺长于皮中，形如米或为针……俗曰粉刺。”晋·葛洪的《肘后备急方》曾有“年少气充，面生醜疮”的记载，明确提出本病发生在青少年面部，，故称“面皰”。隋，巢元方的《诸病源候论·面疮候》描述：“面疱者，面上有风热气生疱，头如米粒大，亦如谷大，白色者是。”指出了病因和证候。唐代《干金方》、《外台秘要》和宋代《太平圣惠方》等名著，汇集了唐宋以前治疗该病的内服、外用方剂和单验方，为后世治疗本病积累了宝贵的经验。明代《外科启玄》认为本病是“盖受湿热”所致，《外科正宗》指出“血热郁滞不散”而为之。清代《医宗金鉴·外科心法要诀·肺风粉刺》云其： “此证由肺经血热而成，每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁……宜内服枇杷清肺饮，外敷颠倒散。”前述文献提出了粉刺的病因病机、证候表现和内外治法，至今仍有效地指导着中医临床。 内治法 辨证论治 肺热血热证：皮疹以红色丘疹为主，可有脓疱、红色结节。患处掀热疼痛，颜面潮红，舌质红，苔薄黄，脉细数或弦数。治宜凉血清热为主，选用枇杷清肺饮加减。常用药物：人参、枇杷叶、桑白皮、黄芩、黄柏、甘草、鱼腥草、白花蛇舌草、丹参、生地黄、金银花、连翘等。若有脓疱者，加蒲公英、紫花地丁、蚤休等；有红色结节者，加夏枯草、浙贝母、玄参、生牡蛎等；大便秘结者，加大黄、枳实。 ②肠胃湿热证：症见皮疹红肿，可有脓疱、结节、颜面油滑光亮，患处瘙痒疼痛。伴大便秘结，小便黄赤，纳呆腹胀，舌苔黄腻，脉滑数。治宜清热化湿通腑。选用茵陈蒿汤合黄连解毒汤加味。常用药物：茵陈、栀子、大黄、黄芩、黄连、黄柏、土茯苓、薏苡仁、实、厚朴、蒲公英等。若脓疱肿痛者，加野菊花、金银花、紫花地丁等；纳呆腹胀者，加陈皮、木香、焦槟榔等。 痰瘀互结证：症见皮损色红不鲜，以脓疱、结节、囊肿、疤痕为主。或伴有纳呆、便溏，舌质淡或暗红有瘀点，苔白腻，脉弦滑或细涩。治宜健脾利湿，化痰祛瘀，清热散结。选用参苓白术散合海藻玉壶汤、桃红四物汤化裁。常用药物：党参、茯苓、山药、生薏苡仁、海藻、昆布、浙贝母、连翘、半夏、夏枯草、桃仁、红花、丹参、当归、赤芍等。若囊肿坚硬难消者，加皂角刺、穿山甲、三棱、莪术、玄参、生牡蛎；疤痕明显者，加水蛭、土元或大黄廑虫丸、化痰散结丸，缓缓调治。 ④冲任不调：本证见于女子，面部肺风粉刺的发生和轻重与月经周期有明显的关系。月经前面部皮疹明显增多加重，月经后皮疹减少减轻。或伴有月经不调，经前心烦易怒，乳房胀痛不适，舌红，苔薄黄，脉弦细数。治宜养阴清热，调理冲任。选用柴胡疏肝散合消痤汤（范瑞强方）加减。常用药物：柴胡、郁金、白芍、女贞子、墨旱莲、鱼腥草、蒲公英、丹参、山楂、甘草。月经后期不至，乳房胀，小腹隐痛，加香、王不留行；月经先期或月经来潮期间，去丹参，加益母草、香附。 ⑤阴虚内热：面部皮疹以红色或皮色粉刺丘疹为主，或伴有小脓疱、小结节，口干、心烦、失眠多梦、大便于结、小便短赤，舌红少苔或薄黄苔，脉数或细数。治宜滋阴泻火，清肺凉血。方选消痤汤，常用药物：女贞子、墨旱莲、知母、黄柏、鱼腥草、蒲公英、连翘、生地黄、丹参、甘草。若大便秘结不通，加大黄、枳实；大便稀烂不畅，舌苔厚浊，去生地黄，加土茯苓、茵陈；失眠多梦， 加合欢皮、茯神；肺胃火热盛者，加生石膏、地骨皮。 ⑥心火亢盛证：以丘疹型脓疱多见，伴心烦易怒，口舌生疮，目赤肿痛，便秘，尿赤，舌边尖红，苔薄黄，脉弦数。治宜泻火解毒，方用泻心汤加减（马绍尧方）。常用药物：黄芩、黄连、生地黄、赤芍、牡丹皮、炙百部、丹参、白花蛇舌草、蒲公英等。若口渴喜饮，口舌生疮，加生石膏、天花粉；月经色暗，夹有血块者，加桃仁、红花、益母草。 |
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