五、何桂英经验：女性面部痤疮的中药治疗
女性面部痤疮多发生于青春期,其根本病因在于女性激素分泌失调,雄激素相对增多,导致皮脂腺功能亢进,皮脂腺分泌过多,有利于丙酸杆菌繁殖。
笔者对经前面部痤疮严重者,予以清肝泄热,凉血解毒。方用清肝凉血汤:
丹皮5g 栀子6g 绿萼梅9g 生地黄15g
赤小豆15g 丹参12g 赤芍12g 牛膝10g
金银花15g 连翘15g 甘草5g
大便干结者,加大黄通腑泄热。
经后予以滋养肝肾,活血凉血治疗。方用滋阴凉血汤:
女贞子15g 枸杞子15g 生地黄15g 熟地黄15g
桑椹子15g 黑穞豆15g 赤小豆15g 金银花15g
连翘15g 丹参9g 赤芍9g 甘草5g
10 d为1个疗程。治疗3个疗程,每获良效。方中金银花、连翘、赤小豆清热解毒,消炎抗菌;牡丹皮、绿萼梅、栀子清肝柔肝,清泄郁热;生地黄、丹参、赤芍、牛膝凉血活血,化瘀清斑;女贞子、枸杞子、生地黄、熟地黄、桑椹子、黑穞豆滋养肝肾,凉血清热,具有植物雌激素样活性,以对抗雄激素而达到治本的目的。
治疗期间禁食辛辣燥热食物,禁面部化妆,保持面部清洁。
【参考文献】何桂英．女性面部痤疮的中药治疗．福建中医药．2005,36(1)：15
六、龚桂烈经验：消痤汤
内服药:消痤汤。
酒军 青皮 银花 黄柏
山楂 莱服子 三棱 莪术
昆布 海藻 夏枯草
水煎服,一日一剂,其药量可按患者年龄,体质强弱加减。
外用药:消痤洗剂。
贯仲20g 川楝10g 苦参30g 防风20g
姜黄20g 生地10g 地榆15g 大黄20g
土茯苓30g
煎水外洗,早晚各洗一次,一日一剂。
轻度:一般只用消痤洗剂治疗。中度、重度酌情加服“消痤汤”十天为一疗程。
讨论
痤疮俗称:“青春痘”、“暗疮”、“粉刺”。在青少年是最常见的毛囊皮脂腺的炎症皮肤病,与祖国医学文献中记载的“肺风粉刺”相类似。《医宗金鉴·外科心法》中关于肺风粉刺上说“此证由肺经血热而成。每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁”。对美容危害甚大,影响患者身心健康。
目前对痤疮的治疗,主要从两方面:一是保持毛囊皮脂腺导管的通畅,使瘀积其内的皮脂排出。二是制止微生物的生长。消除炎症感染,本病祖国医学认为多由于过食油腻,脾胃积热,上熏于肺,肺受于风而引起,日久痰瘀交结反复发作,病程迁延,治宜清热凉血,化湿消炎,活血化瘀,消痰软坚为主。
内服方中:酒军、银花、黄柏、姜黄等清热凉血,引邪热下行,青皮疏肝理气,散结消滞,山楂、莱服子都能消食化积,山楂善消腻肉积,治高脂血症,又能活血散瘀,莱菔子又能降气化痰,三棱、莪术化瘀散结,昆布、海藻、夏枯草消痰软坚,其药合用力专效宏,共扫邪毒。
外用洗剂中,贯仲、川楝能杀虫止痒,又能清热解毒,凉血止血。苦参、清热除湿,防风祛风胜湿,姜黄、生地、地榆、大黄既能破瘀行气,清热凉血,通经止痛,又能散瘀消肿,诸药配伍更增加清热解毒,杀虫止痒,活血化瘀,促进疮面消散愈合。
中、重度患者,内治及外治结合,内清外消,相得益彰,收功迅速,根治而不复发,整体及局部治疗相结合,因而疗效显著。本法药源广,价廉,无副作用,效果尚佳,便于使用。
【参考文献】龚桂烈．消痤汤治疗痤疮38例．光明中医．2005．20（1）：58-59
七、王蒲宁等经验：枇杷清肺饮加减
枇杷叶15g 北沙参10g 黄芩10g 黄连6g
栀子10g 桑白皮10g 金银花15g 连翘15g
升麻10g 皂角刺5g 赤芍6g 芦根15g
甘草5g
水煎服,每日1剂。
先用温水约200mL浸泡药物约30min,然后煎10min即可,重复再煎第2次,方法同前。将2次药水混匀分2次(早晚各1次)服用,2周为1个疗程。每疗程间隔3天,治疗3个疗程统计结果。服药期忌食油腻辛辣食物。
皮损色红明显加生地10g,丹皮6g;结节囊肿加浙贝母12g,夏枯草15g;脓疱加蒲公英、野菊花各15g;皮脂溢出多加山楂、白花蛇舌草各15g;色素沉着加桃仁10g,丝瓜络6g;大便干加大黄3g。
讨论
痤疮系毛囊皮脂腺单位的慢性疾病,西医认为痤疮的发病与雄性激素、游离脂肪酸刺激、毛囊漏斗部过度角化及病原微生物特别是痤疮丙酸杆菌引起的炎症作用有关。其中,雄激素在痤疮的发病中起着重要作用,且这种作用是通过与雄激素受体(androgen re-ceptor,AR)作用而发挥的。本病属于祖国医学中粉刺的范畴,多因饮食不节,过食肥甘厚味,复感风邪而发病,治当清肺胃湿热、佐以解毒。枇杷清肺饮见于清·吴谦《医宗金鉴·外科心法要诀》,原方由人参、枇杷叶、甘草、黄连、桑白皮、黄柏6味药物组成,今昔对比去人参、黄柏,加入黄芩、金银花、连翘、栀子、赤芍、北沙参、升麻、皂角刺。方中首选枇杷叶宣肺清热为主药,“保柔金而肃治节,香而不燥”(王孟英语),肺气降，一身之气皆降;肺与大肠相表里,肺气降,腑气通,积热因而得泄;肺乃娇脏,肺热叶枯,故配北沙参益肺气,清肺热,养胃生津;配黄芩、桑白皮清肺水;黄连清泄心胃之火;栀子清泄三焦;金银花、连翘清热解毒,且连翘泻火解毒,能清瘀散结,为疮家圣药;升麻升阳发表,透疹解毒,载药上行入肺胃二经,使脾升胃降,还其气化之常;佐以皂角刺托毒消肿,辛温反佐;赤芍凉血祛瘀,防热与血结;芦根引热下行,使邪有出路;生甘草清热解毒,平调升降,调和诸药为使。诸药配伍,药中病机,因而显效。
【参考文献】王蒲宁,王学军．枇杷清肺饮加减治疗痤疮64例．辽宁中医杂志．2005．32（5）：432-433
八、范瑞强教授治疗女性痤疮经验撷菁
关键词: 范瑞强; 痤疮; 病机; 中医药疗法
范瑞强,男,1953年生,教授、主任医师、博士研究生导师。
1978年广州中医学院医疗系毕业后分配到广东省中医院皮肤科工作,1988年广州中医药大学皮肤专业硕士研究生毕业。现为广东省中医院皮肤科主任、广州中医药大学博士研究生导师。多年来,主持和参与部委级科研课题10项,获厅局级以上科技成果奖6项,其中主持完成广东省科委“八五”攻关项目《治疗真菌感染的中医药研究》,获1995年广东省中医药科技进步二等奖和1996年广东省科技进步三等奖。编著《实用皮肤病性病验方精选》,主编《中西医结合治疗皮肤病性病》、《中西医结合临床皮肤性病学》、《中医皮肤病临证精粹》,副主编《皮肤性病中医治疗全书》等专著3本,参与编写专著5本。现任中华中医药学会皮肤病专业委员会委员、中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会性病学组副主任委员、广东省中西医结合学会皮肤性病专业委员会主任委员、广东省中医药学会皮肤病专业委员会和中医美容专业委员会副主任委员。
痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。范教授认为,青春期女性痤疮病机主要为肝气郁结、阴血亏虚、冲任失调,治疗上从调节冲任入手以疏肝滋阴、兼以清肺凉血活血,应用柴胡疏肝散和二至丸为基本方随症加减。
1 辨病机,注重肝肾肺
《内经》云:“女子以肝为先天……百病皆生于气。”现代女性由于生活节奏紧张,工作学习繁忙,每多忧思忿怒,郁结伤肝,肝的疏泄失畅,以至肝气郁结,郁而化火则耗伤肝阴,肝藏血,肾藏精,肝肾同源,肝阴亏虚则肾阴不足,肾阴不足不能上滋于肺则肺阴不足。又肝属木,肺属金,木郁生火反侮肺金,形成木火刑金,肺金被木火所刑,肺阴不足,肺火偏旺,郁于表皮而发痤疮。肝为冲脉之本,肾为任脉之本,肝肾阴血不足则冲任失养不调,冲任不调则月经不调出现痛经、经前乳房胀痛、经期及周期不调等,并伴着面部痤疮随月经周期而发。另一方面,阴阳消长是维持女性正常月经周期变化的基础,经前期为阳长期,容易引起肝阳有余而肝肾阴血不足,正是这种阴阳不平衡导致了女性痤疮患者往往月经前皮损增多加重。所以肝气郁结,阴血亏虚,冲任失调为女性痤疮发病的主要病机。
2 论治法,强调冲任调和
《妇人大全良方》云:因经不调而生他病,当先调经,经调则他病自愈。
治疗以疏肝滋阴、调节冲任兼以清肺凉血。疏肝以调节气机,以开郁行气,肝气得疏,气血畅,则经病愈;滋阴补肾以益先天之真阴,精血旺则月经自调。肝气舒,肾阴足则冲任得调,月经正常。肺主皮毛,清肺凉血促使肺调节功能正常,则痤疮自愈。在用药方面,月经不调者根据月经周期用药,一般经前血海充盛予以疏导;经中血室大开,血海空虚,慎用寒凉及大热之品,以平药调补月经。青年女性月经先期多因血热,以清热滋阴调理冲任,月经后期多由于肝郁气滞血瘀而致,治以疏肝行气活血。从现代医学来看痤疮发病主要与内分泌失调、皮脂腺分泌过多、毛囊微生物感染等因素有关。中药调节冲任疗法恢复了下丘脑-垂体-卵巢轴正常功能,从而起到调节内分泌作用。
范教授治疗女性痤疮基本方以柴胡疏肝散和二至丸加减组成疏肝滋阴消痤汤,组方为
柴胡12g 郁金12g 知母12g 白芍15g
女贞子20g 旱莲草20g 丹皮12g 生地15g
鱼腥草20g 甘草3g。
方中,以柴胡、郁金、白芍疏肝解郁;女贞子、知母、旱莲草、生地、丹皮以凉血滋阴,共同调节冲任;鱼腥草、甘草以清肺热。皮疹颜色较红有炎症加蒲公英、银花清热解毒;囊肿多加连翘、浙贝母解毒散结;面部油脂分泌过多加用茵陈、土茯苓、白花蛇舌草以清热利湿去脂;月经期间加用益母草、黄芩、香附以清热调经;月经后期、量少,痛经明显者加用丹参、香附以活血化瘀,通经止痛;月经前乳房胀痛明显加蒲公英、玄胡以散结止痛。
3 病例举例
某女,18岁。2003年3月初诊。面部皮疹反复3年。就诊时面部红丘疹、粉刺,少量脓疱,皮损反复发作,月经前加重,月经正常,但经前乳房胀痛,纳寐可,二便调。查前额、颊部满布红丘疹、白头粉刺及少量脓疱,舌质红、苔黄,脉细数。
诊断寻常型痤疮,肺风粉刺(肝郁阴虚内热)。治疗以疏肝滋阴消痤汤加减,药用：
柴胡12g 郁金12g 白芍15g 女贞子20g
旱莲草15g 益母草15g 丹参20g 鱼腥草20g
丹皮15g 甘草3g
治疗14天后,丘疹粉刺减少,脓疱、结节消退,留下色素沉着,无新发皮疹,经前乳房胀痛不显。继续一周,皮疹全部消退,留下少量继发性色素沉着,无新发皮疹。
【参考文献】张晓梅．范瑞强教授治疗女性痤疮经验撷菁．中医药学刊．2004．22（4）．588
九、陈美教授治疗寻常性痤疮临床经验：
（一）、病因病机
对于本病古代医家多有论述，如《诸病源侯论·面疱侯》：“面疱者，谓面上有风热气生疱，头如米大，亦如谷大，白色者是。”《外科正宗·肺风粉刺酒皶鼻》：“肺风、粉刺、酒皶鼻三名同种。粉刺属肺，糟鼻属脾，总皆血热郁滞不散……”《外科大成·肺风粉刺》：“肺风由肺经血热郁滞不行而生酒刺也。”《医宗金鉴·外科心法要诀·肺风粉刺》：“此证由肺经血热而成。每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁。”辨证论治主要从肺热、血瘀入手。现代医家多认为，肺经蕴热，外感风邪，邪热犯于肌肤，上熏头面而发；或因过食肥甘，脾胃受纳运化失常，湿热内生，溢于肌肤；又或脾失健运，水湿内停，郁久凝结成痰，气血凝滞肌肤；女性经前发疹或皮疹加重，又与冲任不调、气血失和有关。
（二）、辨证论治
痤疮的临床特点表现为面部和胸背部的白头粉刺、黑头粉刺、炎性斑疹、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕，伴有不同程度的皮脂溢出。
痤疮的演变过程初为皮脂溢出，皮肤油腻光亮，出现白头粉刺、黑头粉刺，辨证为脾胃受纳运化失常，或过食肥甘致湿邪内生，外发肌肤；加之外感风热之邪，或湿邪内蕴化热，上熏于肺，阻滞气血，毒热腐肉为脓，血瘀凝滞，发于肌肤，则见炎性斑疹、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕。又肺主皮毛，肺与大肠相表里，故痤疮的辨证论治，病位主要在肺（大肠）脾（胃），病邪为湿、热、毒、瘀。
1、 肺胃湿热
证侯特点：皮疹以白头、黑头粉刺，炎性斑疹、丘疹为主，少量脓疱，伴有不同程度的皮脂溢出，或伴痒、痛，舌红，苔薄黄，脉浮数。
治法：清泄肺胃湿热
方药：金银花、野菊花、玫瑰花、连翘、黄芩、青蒿、苦参、生薏米。
加减：①较多红斑皮疹者，加茅根、桑白皮、青蒿；
②大便干者，加枳壳、熟军；
③皮脂分泌较多者，加泽泻、龙胆草；
④痛经或经血色黑有块者，加芍药、当归。
外用药物：每晚以水调颠倒散涂于皮疹处，晨起洗去。
2、 毒瘀互结
证侯特点：皮疹以炎性丘疹、脓疱为主，见数量不等的结节、囊肿及瘢痕，皮疹红肿疼痛，舌红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热解毒、活血软坚
方药：金银花、野菊花、连翘、黄连、公英、地丁、当归、丹参。
加减：①结节、囊肿较著者，加鱼腥草、山楂、夏枯草；
②瘢痕较著者，加桃仁、红花、乳香、没药；
③皮疹严重者，也可酌情选用梅花点舌丹、西黄丸、大黄螫虫丸等药物配合治疗。
外用药物：黑布化毒膏点涂丘疹、脓疱、结节、囊肿；瘢痕可单用黑布药膏涂布。
（三）、辨证要点
1、辨脏腑
痤疮与肺、脾、肝、心四脏关系密切。除前面已经提到的肺、脾两脏外，因情志不遂，肝气不行，或冲任不调，致肝的疏泄功能失调，也是发生本病的重要因素；又《内经》有云“诸痛痒疮，皆属于心”，因此，理肝气、清心火也是本病的重要治疗原则。
2、辨体质
人体存在着形态结构、身体心理上的差异，这种差异必然影响着疾病的发生发展。《灵枢·逆顺肥瘦》及《灵枢·卫气失常》就已有关于体质内容的记载。元·朱丹溪《格致余论》进一步将体质与疾病联系在一起，提出了“肥人多痰，瘦人多火”的著名观点。因此，辨体质可以很好地指导疾病的治疗。根据中医理论，应主要注意不同体质的阴阳之别、强弱之分、偏寒偏热之异。
3、 辨皮损
皮损辨证是皮肤科治疗的基础。本病中粉刺辨证为湿邪阻滞；炎性丘疹多辨证为热在腠理；脓疱多为湿热郁滞，腐肉为脓；结节、囊肿多是湿热阻滞并与瘀血互结；瘢痕为气滞血瘀；疾病后期的炎性红斑是余热未清，气滞血瘀；皮脂分泌较多属湿热内蕴。
4、 辨兼症
本病常与患者的胃肠功能、情志及女性的月经情况等相关，因此对口干或口苦，便秘或便溏，情志或急躁，或抑郁及月经的提前错后、痛经与否、经血形态等伴随症状，也要仔细分析原因，辨明性质，正确施治。
（四）、日常调护
除针对性的治疗外，日常生活中的皮肤护理，以及饮食结构的调理、不良生活习惯的改变都非常重要。主要包括以下几方面：
1、注意调整消化道功能。改变饮食习惯，少吃高脂肪、甜食及油炸、辛辣食品以减少油脂分泌，多食蔬菜、水果及富含维生素的食物，以及保持大便通畅。
2、注意清洁面部。面部油脂分泌多时，每日至少需认真温水清洁面部3次（尤其是在夏季气候炎热、空气湿度大时），且清洁产品宜选择温和不刺激、偏酸性的产品（如市售硼酸香皂或具有消炎作用的两面针香皂）。患处避免用手挤捏，禁用溴、碘类药物。因不当地挤压患处，会使炎症深入，病情加重，病程延长，及造成炎症后色素沉着持续经久不退。溴、碘类药物会诱发粉刺形成。
3、女性患者还要注意面部不要使用油脂类的护肤品，少用扑粉，少化浓妆。
4、改变不良的生活习惯。吸烟、饮酒、作息时间不规律以及情绪波动、精神压力大都对本病治疗有一定的影响。因此，适当地调整心态，注意劳逸结合，戒除烟酒，建立健康良好的生活习惯有利于病情的缓解和痊愈。这也体现了中医辨证施治的整体观。
（五）、典型病例
万某，男，24岁，2004年11月13日初诊。主诉颜面起疹4年余，无明显诱因，皮疹呈进行性加重。曾在外院以“痤疮”服用泰尔丝、美满霉素等药物，但效果欠佳。现症见：颜面部皮疹，伴轻度疼痛，舌红，苔白，脉弦。皮科查体：颜面多发黄豆至花生米大小结节、囊肿，少量粉刺、炎性丘疹、脓疱，伴皮脂溢出。
诊断：寻常性痤疮
辨证：湿热内蕴，毒瘀互结。
立法：清热除湿，解毒活血。
方药：金银花15g 野菊花15 g 鸡冠花10 g 桑白皮10 g
丹皮10 g 赤芍10 g 当归10 g 苦参10 g
生苡米20 g 连翘10 g 黄芩10 g 茅根30 g
服7剂。
外治：硫雷洗剂外用整个皮损区；甲硝唑软膏外用丘疹、脓疱；复方化毒散软膏与黑布药膏等量混匀外用结节、囊肿。
二诊：2004年11月20日。皮疹改善，结节、囊肿也明显缩小，舌脉同前。前方续服14剂。外用同前。
三诊：2004年12月11日。结节、囊肿已不明显，皮疹以炎性丘疹为主，舌红，苔白，脉滑。前方去鸡冠花、连翘、黄芩，加枇杷叶10 g，黄连10 g，蒲公英15 g，续服14剂。外用不变。
四诊：皮疹基本平复，纳可，二便调，舌脉同前。改以本院自制“痤疮合剂”巩固治疗。
（北京中医医院 娄卫海 王莒生）
【参考文献】王莒生．名老中医经验集．北京：中国中医药出版社．2006：469-472 |
