痤疮的中医辨治

痤疮的中医辨治

痤疮是发生于毛囊、皮脂腺的慢性炎症性疾病，常发于青年男女的颜面及胸背部，以粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕等为主要损害。临床具有治疗显效慢、易于反复发作、不易根治的特点。笔者就本病的中医辨治探讨如下。

1.病因病机

痤疮属中医“肺风粉刺”、“酒刺”、“风刺”、“粉刺”等范畴。其病因病机早在《内经》中已有论及，如《素问?生气通天气论篇》云：“劳汗当风，寒薄为鼓，郁乃痤。”指出痤疮的产生是因劳、汗、风、寒及郁，即劳作或疲劳使卫气相对亏虚时，皮肤表面有汗液泌出，此时感受风邪、寒邪，互相搏结，气血郁滞而发为痤疮。《素问?生气通天论篇》又说：“汗出见湿，乃生痤痱。”指汗出之后，毛孔空虚，易于被外湿侵入，郁聚于局部，则发为痤疮。《医宗金鉴?肺风粉刺》云：“此证由肺经血热而成。每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑。”《外科正宗?肺风粉刺酒齄鼻》日：“肺风、粉刺、酒齄鼻三名同种，粉刺属肺，齄鼻属脾，总皆血热郁滞不散。”《外科启玄?肺风疮齄鼻疮》载：“肺气不清，受风而生，或冷水洗面，以致热血凝结于面所有。”以上论述均认为血热是痤疮的成因。近年来，中医在传统的风热、肺热、血热发病理论基础上，提出了血瘀、湿热、痰结、肾 虚等观点，认为痤疮的形成源于下、中、上三焦，属于实证或实中夹虚，病位在气分、血分。若素体阳热，营血偏热，为其内因，源于下焦；嗜食甘肥辛热，阳明多气多血助其化生湿热，源于中焦；六淫之火侵袭肌表，太阴多气少血助毒热上行，蕴郁头面或胸背肌肤为其外因，源于上焦  。

笔者认为，皮肤既是人体的防御器官，又是人体的排泄器官，位居人体最外层且面积最大，主司人体玄府之开阖，气血津液之分布，气机之出入，故凡内外环境，或五脏六腑，或气血阴阳发生变化，均能造成皮肤发生病变。就痤疮言，风、寒、湿、热、痰、瘀、虚均可成为其发病因素，因好发于颜面及背部，涉及诸多阳经巡行部位，而以阳热邪气成为其中最突出的好发因素。其病理变化可呈现风热郁表、寒凝热郁、湿热郁表、痰热郁结、瘀热阻滞、气虚热伏、血虚热蕴、阴虚燥热之多种不同机转。故临床治疗痤疮须谨守病机，相应治之。

2.分型辨治

2．1风热郁表型

此型多为新发痤疮，病程较短。证见颜面肤色潮红，皮疹以红色丘疹为主，或觉痒痛，鼻息气热，舌边尖红，苔薄黄，脉数。因素体阳热，又遇风热邪气，皮肤油、汗排出不畅，气血郁闭皮毛而发病。治以疏风散热，兼泻肺凉血。药选金银花、薄荷、牛蒡子、黄芩、浮萍、生地黄、牡丹皮、白鲜皮等。

2．2寒凝热郁型

此型或有明确感受风寒、寒湿之诱因，肤色白皙，无明显油脂附着。证见颜面黑头或白头粉刺居多，皮疹为淡红色丘疹，分布不集中，不痛不痒，无口干渴，大便不干或便溏，舌淡红，苔白，脉滑。因素体脾胃虚弱，卫气不足，感受寒邪但不能及时散邪于表，使邪气闭郁化热于皮肤而发病。治以辛温宣散，兼健脾和胃。药选荆芥、防风、白芷、蝉蜕、连翘、牡丹皮、赤芍、炒白术、陈皮、生姜皮等。

2．3湿热郁表型

本型颜面肤质油腻或面部污垢，痤疮多见于口周，红色丘疹，质地较硬有疼痛，少有脓疱，可见于各年龄段，舌质偏红，苔薄黄腻，脉滑数。为素体阳热偏盛，加之饮食不节，过食肥甘厚味，化湿生热，湿热熏蒸于面而成。治以清热利湿，兼消食导滞。药用黄芩、黄柏、苦参、石膏、车前草、六一散、薏苡仁、焦槟榔、枳实等。

2．4痰热郁结型

证见红色皮疹大小不等，以质地或软或硬之疖肿为主，病情缠绵，皮疹此起彼伏，或见脓疱，腹胀，或伴口臭，便秘溺赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。本型患者常偏嗜辛辣之品或酗酒，喜食鱼腥肥甘之品，使中焦运化不周，痰热内生而发病。治宜清热化痰，兼解毒散结。药用黄芩、黄连、海藻、枇杷叶、全瓜蒌、浙贝母、蒲公英、紫花地丁、皂角刺、白蒺藜等。

2．5瘀热阻滞型

皮疹旷久不愈，颜色不一，或暗或鲜，结节样丘疹多，或伴瘢痕与色素沉着，舌质黯红，或舌边尖有瘀点，苔黄，脉弦或涩。因热邪久郁肌肤，化生热毒炽盛，灼伤血络，气血凝滞而留瘀，瘀热互结则见皮疹坚硬疼痛。治以清热解毒、活血化瘀，兼软坚散结。药用蒲公英、野菊花、白花蛇舌草、连翘、玄参、生地黄、牡丹皮、穿山甲、红花、莪术、牡蛎等。

2．6一气虚热伏型

证见面部痤疮基底较大，漫肿无头，色泽黯红不鲜，久不成脓，久结不散，不痛不痒，或偶有轻微皮肤瘙痒，皮下闷热感，皮肤、面色不华，汗出少或无汗，口淡不渴，神疲气怯，舌淡红、或有齿痕，苔薄，脉形大而力弱。感受外邪，气虚无以推动，汗出不透，水湿凝滞，血行不畅，结于皮下而为痤。多见于久病、中年或素体虚弱者。治宜益气清热，兼凉血活血。药用黄芪、太子参、大青叶、栀子、菊花、桑叶、生地黄、赤芍、丹参、红花等。

2．7血虚热蕴型

证见皮疹颜色较淡红，亦可见脓疱、结节，但质地不坚，皮肤干燥，女子可伴月经量少，舌红、舌体瘦，苔薄少，脉细弦或细数。患者常因睡眠不足或殚精竭虑，耗伤心血，又兼焦虑烦扰，胆火妄动，导致肌肤失养，热聚生毒，发为痤疮。治以清热凉血、养血滋阴。药选蒲公英、紫花地丁、金银花、玄参、白茅根、牡丹皮、生地黄、当归、白芍等。

2．8阴虚燥热型

证见皮肤干燥，痤疮反复日久，皮丘疹色赤粒小，可见痘痕、痘坑，伴口渴心烦，失眠多梦，五心烦热，甚至小便短赤，口舌生疮，女子经前加重，舌红，苔少，脉细数。此型女性居多。多因素体阴虚或痤疮日久，耗伤气血，燥热伤阴，皮肤失养，热毒蕴结而发病。治宜清热滋阴、解毒消疮。药用知母、天花粉、芦根、阿胶、沙参、天冬、麦冬、蒲公英、紫花地丁等。

3.体会

痤疮是一种反复发作、病程长，且对患者自尊心造成较大伤害的疾病，患者对治疗的期望值很高，不仅要求近期疗效，同时对远期疗效期望更大。笔者在临床诊治痤疮患者过程中体会到，要想获得满意的疗效，还要注意以下几点：①痤疮的面部分区对辨别脏腑病位有一定的帮助意义，如前额部属心，可酌加黄连、炒栀子清泻心火；两颊部属肝胆，可用夏枯草、龙胆草清利肝胆；口周及鼻部属脾胃，可用石膏、葛根、升麻清热透散；下颏部属肾，可用知母、墨旱莲滋阴清热；而具有清解宣散肺热作用的药物如黄芩、枇杷叶、牛蒡子、桔梗、

薄荷等适用于各部位痤疮。②本病临床以痰热郁结型与瘀热阻滞型最常见，尤其是年轻患者，但不能忽视其他证型的存在。医者应根据皮疹、舌脉情况综合判断热邪与痰、湿、瘀、虚等其他证候因素的主次、多寡、深浅关系而遣方用药，才能获得较好疗效。③重视患者的积极配合，严格要求、督促患者建立健康的生活方式，做到早睡早起，保证充足的睡眠以利气血的生成；适当运动来行气活血、清热祛湿；戒烟限酒，低热量膳食，忌辛辣油腻以避免湿热毒邪的产生；多饮水，每日排大便以推陈致新：缓解紧张压力以防气滞血瘀；保持皮肤清洁，预防病邪侵袭。④刈个别丘疹合并严重感染者，应结合外治、抗炎等中西医疗法综合治疗。⑤由于皮肤角朊细胞的更替时间为28 d，所以，痤疮的治疗应坚持1个月左右以巩固疗效，对病程较长的患者，疗程更要延长。总之，只有综合调治，才能取得满意疗效。