【转载】32．云雾移睛医案二则 （玻璃体液化、变性、后脱离或眼内炎症）
《张怀安医案精华》
32．云雾移睛医案二则 云雾移睛是指眼外观端好，自觉眼前有蚊蝇蛛丝或云雾样飘浮物的眼病。又名蝇翅黑花、眼风黑花、飞蚊症等。本病名见于《证治准绳·杂病·七窍门》，书中云：“自见目外有如蝇蛇、旗（旌）旆、蛱蝶、条环等状之物，色或青黑粉白微黄者，在眼外中飞扬撩乱。仰视则上，俯视则下。”可单眼或双眼发病。 云雾移睛相当于西医学的玻璃体液化、变性、后脱离或眼内炎症、少量出血等引起的玻璃体混浊。
清利湿热法治湿热云雾移睛 陈某，男，33岁。于1992年7月4日初诊。 主诉：右眼羞明流泪，眼痛，视物模糊，眼前黑影飘动半月。 病史：患者半月前右眼眼痛、羞明流泪、视物模糊，在当地诊断为“葡萄膜炎”，治疗后羞明流泪、眼痛已除，视物较前清楚，但眼前黑影飘动。大便结、小便黄。 检查：视力：右眼0.8，左眼1.5。右眼白睛稍红，黑睛透明，瞳神药物性散大，玻璃体内可见尘状混浊物飘动。舌质红，苔黄厚，脉弦有力。 诊断：云雾移睛（右眼）。 辨证：湿热蕴蒸证。 治法：清利湿热。 方剂：猪苓散(《银海精微》)加减。 药物组成：猪苓20g，车前子20g（包煎），木通10g，栀子10g，狗脊10g，滑石10g（包煎），萹蓄10g，苍术10g，黄芩10g，炒大黄10g（后下），赤芍10g，甘草3g。3剂。 煎服法：水煎，每日1剂，分2次服。 外治法：醋酸可的松滴眼剂，滴右眼，每日3次。 医嘱：饮食宜清淡，少食辛辣炙煿之品。 二诊（7月7日）：大便已通，右眼痛已除，眼前仍有少量黑影飘动。检查：视力：右眼0.8，左眼1.5，右眼玻璃体内尘状混浊物减少。舌质红，苔黄，脉弦有力。原方去大黄、甘草，加昆布10g，海藻10g，以消痰软坚，利水消肿。7剂。水煎，每日1剂，分2次服。 三诊～五诊（7月14日～7月28日）：眼前黑影基本消除。视物较前清楚。检查：视力：右眼1.2，左眼1.5。右眼玻璃体内混浊基本吸收；舌淡红，苔薄黄，脉弦。上方再服7剂。 按：患者因脾胃湿热内蕴，浊邪上泛，则眼前黑影飘动。故治宜清热利湿。猪苓散加减方中猪苓、车前子、木通、滑石、萹蓄利湿清热；苍术苦温燥湿；栀子、黄芩、炒大黄清热泻火；赤芍清热凉血，活血通络；狗脊补肾养肝；甘草调和诸药。诸药合用，以清利湿热，湿热去，眼前黑影渐消。
补益肝肾法治肾虚云雾移睛 喻某，女，53岁。于1992年11月5日初诊。 主诉：双眼视远物不清30多年，眼前黑影飘动20天。 病史：患者从10岁开始双眼近视，后逐渐加重，20天前突然眼前黑影飘动，视物模糊，偶伴有眼前闪光感，眼干涩不适，易疲劳。二便正常。 检查：视力：右眼0.08，左眼0.06，矫正视力双眼均为0.7。双眼白睛正常，黑睛透明，晶体稍混浊，玻璃体内可见丝状、条状混浊物飘动。舌质淡红，苔薄白，脉弦。 诊断：①云雾移睛（双眼）；②圆翳内障（双眼）③能近怯远（双眼）。 辨证：肝肾亏损证。 治法：补益肝肾。 方剂：明目地黄丸（《审视瑶函》）加减。 药物组成：熟地黄15g，生地黄15g，山药10g，泽泻10g，山茱萸6g，牡丹皮10g，柴胡10g，茯神10g，当归10g，牛膝10g，赤芍10g，黄芪30g，五味子3g。7剂。 煎服法：水煎，每日1剂，分2次服。 医嘱：①注意避免过用目力和碰撞头部。②眼前黑影增多或闪光频发时，应及时就诊，检查眼底，防止视网膜脱离。 二诊（11月12日）：双眼前仍有少量黑影。检查：视力：同前。双眼玻璃体内丝状、条状混浊物减少。舌质淡红，苔薄白，脉弦。原方加昆布10g，海藻10g。以消痰软坚，利水消肿。7剂。水煎，每日1剂，分2次服。 三诊～五诊（11月19日～12月3日）：上方服用14剂后，眼前黑影基本消除。视物较前清楚。检查：视力：右眼0.1，左眼0.1，矫正视力双眼均为0.8。右眼玻璃体内少量丝状混浊。左眼玻璃体内混浊物基本吸收。舌淡红，苔薄白，脉弦。原方再服7剂。 按：患者因肝肾亏损，精气虚衰，神膏失养变混浊，故眼前黑影飘动，闪光。明目地黄丸加减方中用生地黄、熟地黄、山茱萸、五味子、当归、牡丹皮、泽泻味厚之品，滋养肝肾，滋阴则火降，养肾则精生；黄芪、山药益气健脾，滋养肝肾；茯神养神生精；柴胡条达气机；牛膝、赤芍活血通经。诸药合用滋养肝肾，益气健脾，使气机条达，血络通畅，黑影渐消。(转载者,请注明出处) |
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