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《张健眼科医案》
全国百佳图书出版单位 中国中医药药出版社 【医案精华】十、玻璃体病医案 玻璃体中医称为“神膏”，是特殊的无色透明胶状结构，具有透明性、黏弹性和渗透性三大特征，是重要的屈光间质，位于玻璃体腔内，对维持眼球形态、缓冲外力对视网膜的震荡和对眼内组织代谢、物质交换等起重要作用。正常玻璃体无血管，代谢产物清除缓慢，一旦感染，易致病原体繁殖。由于存在血－视网膜屏障，全身或眼外途径给药难以进入玻璃体内腔，使玻璃体病药物治疗比较困难。 根据玻璃体混浊的病因可分为玻璃体炎性混浊、玻璃体积血性混浊和玻璃体退变性混浊三类。无论什么病因，临床常见自觉症状是眼前出现不同形态的暗影，并随眼球转动而飘荡，主要体征有玻璃体的混浊、液化、后脱离、积血等，可单眼或双眼发病。裂隙灯加前置镜检查、B型超声扫描是玻璃体病重要的辅助检查方法，有助于玻璃体病的诊断、治疗和预后评估。 对玻璃体病的命名，中医主要是根据自觉症状和视力损害程度而定，分属于 “云雾移睛”、“暴盲”等范畴。其病位于瞳神，瞳神属水轮，内应于肾，肝肾同源，故玻璃体病与肝肾密切相关。病因病机多为外感六淫、内伤七情，导致脏腑功能失调，精、气、血、津液失和。病性有虚有实，或虚实相兼。治疗主要是病因治疗，炎症多以清利为治法，出血性病变多以凉血止血、活血化瘀为治法，退变性病变多以补益为治法。必要时行玻璃体显微手术，以提高临床疗效。（转载者请注明出处） （一）玻璃体炎性混浊医案二例 玻璃体炎性混浊与中医的“云雾移睛”相似，是指玻璃体的邻近组织的炎性渗出进入玻璃体内所致。临床上比较常见，可单眼或双眼发病，病程一般较长，病因复杂，中医认为多因湿热内蕴，熏蒸目窍；或阴虚火旺，灼伤神膏所致。 清热利湿法治玻璃体炎性混浊/湿热蕴蒸证案 赵某某，男，22岁，湖南省双峰县荷叶镇丰田村，农民。于2014年7月27日初诊。主诉：左眼前有黑影飘浮，视力下降1月。 病史：患者于1月前因患“前葡萄膜炎”用“散瞳”、“激素”、“抗炎”等治疗，眼红痛消失，但眼前仍旧黑影飘浮，视物模糊；伴心烦胸闷，口苦口干，大便秘结，小便短赤。 检查：视力：右眼1.0，左眼0.6。左眼玻璃体内可见尘埃状棉絮状混浊物。舌质红，苔黄腻，脉滑数。 诊断：玻璃体炎性混浊（左眼）。 辨证：湿热蕴蒸证。 治法：清热利湿。 方剂：猪苓散(《银海精微》)加减。 处方：猪苓10g，车前子10g（包煎），木通10g，栀子10g，狗脊10g，滑石10g（包煎），萹蓄10g，苍术10g，黄芩10g，炒大黄10g（后下），生地黄10g，甘草3g。7剂。 服法：水煎，每日1剂，分2次温服。 医嘱：禁食辛辣炙煿之品，保持大便通畅。 二诊（2014年8月3日）：便通症减。检查：视力：右眼1.0，左眼0.6。舌质红，苔黄，脉滑数。原方去大黄。7剂。 三诊（2014年8月10日）：左眼视物较明，眼前黑影减少。检查：视力：右眼1.2，左眼0.8。舌质红，苔黄，脉滑数。原方。7剂。 四诊～八诊（2014年8月17日～2014年9月14日）：先后去黄芩，加女贞子、墨旱莲，服药28剂，左眼前黑影消失。检查：视力：右眼1.2，左眼1.0。左眼玻璃体混浊吸收，余证悉除，嘱服知柏地黄丸，水蜜丸一次6g，一日2次，连服2月，调理善后。 按：湿热内蕴，熏蒸目窍，故神膏混浊，眼前有黑影飘浮；湿阻中焦，清阳不升，故心烦胸闷；湿蕴化热，故口苦口干；湿热下注，则大便秘结，小便短赤；舌质红，苔黄腻，脉滑数均为湿热蕴蒸之候。猪苓散加减方中猪苓、车前子、木通、滑石、萹蓄利湿清热；苍术苦温燥湿；栀子、黄芩、炒大黄清热泻火；生地黄养阴清热；狗脊补肾养肝；甘草调和诸药。诸药合用，以清利湿热，湿热去，眼前黑影渐消。（转载者请注明出处） 滋阴降火法治玻璃体炎性混浊/阴虚火旺证案 林某某，男，54岁，湖南省长沙县青山铺镇青山村，农民。于2014年9月15日初诊。主诉：左眼前有黑影飘浮，视力下降2月。 病史：患者于2月前因左眼患“葡萄膜炎”经用“散瞳”、“激素”、“抗炎”等治疗，眼红痛消失，现左眼眼前黑影飘浮，眼内干涩昏花，头晕耳鸣，口干口苦。 检查：视力：右眼1.0，左眼0.5。左眼玻璃体内可见细小色素颗粒型混浊物。舌质红，苔少，脉细数。 诊断：玻璃体炎性混浊（左眼）。 辨证：阴虚火旺证。 治法：滋阴降火。 方剂：知柏地黄丸（《医宗金鉴》）加减。 处方：知母10g，黄柏10g，熟地黄15g，山茱萸5g，山药12g，泽泻10g，牡丹皮10g，茯苓15g，昆布10g，海藻10g，牡蛎15g（先煎）。7剂。 服法：水煎，每日1剂，分2次温服。 医嘱：禁食辛辣炙煿之品。 二诊（2014年9月22日）：左眼眼前黑影减少。检查：视力：右眼1.0，左眼0.6。舌质红，苔少，脉细数。原方。7剂。 三诊（2014年9月29日）：左眼视物较明，眼前黑影减少。检查：视力：右眼1.2，左眼0.8。舌质红，苔少，脉细数。原方。7剂。 四诊～八诊（2014年10月5日～2014年11月3日）：先后加女贞子、墨旱莲、枸杞子，服药28剂，左眼前黑影消失。检查：视力：右眼1.2，左眼1.0。左眼玻璃体混浊消失，余证悉除。嘱服杞菊地黄丸，水蜜丸一次6g，一日2次，连服2月，调理善后。 按：患者肝肾阴虚，虚火上炎，灼伤神膏，故神膏混浊，眼前有黑影飘浮，眼内干涩昏花；阴虚火旺，灼伤津液，故口干口苦；肾阴不足，脑、耳窍失养，则头晕耳鸣；舌质红，苔少，脉细数为阴虚火旺之候。知柏地黄丸加减方中以六味地黄丸滋阴补肾；加知母、黄柏清虚热、泻相火；加昆布、海藻、牡蛎以软坚散结。（转载者请注明出处） |
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