眼底出血 视网膜血管炎 眼前漂浮物

视网膜静脉周围炎：是导致青年人视力丧失的重要的视网膜血管炎病。病因可能是自身免疫反应，结核，临床表现主要有，双眼多先后发病。早期表现为视物模糊和眼前漂浮物。由于该病为特发性视网膜周边血管阻塞性病变，小动、静脉均受累，无灌注区形成和新生血管形成，极易发生玻璃体出血。患眼表现为无痛性急剧的视力下降，仅存光感或指数。出血可迅速吸收，视力部分恢复，但玻璃体积血常反复发生，最终因为牵拉性的视网膜脱离而失明。对于严重的玻璃体积血，如长期不能吸收或者发生视网膜脱离，应行玻璃体切割手术。

一、国医大师韦文贵医案

病例一、王某，男，28岁，初诊，1957年1月4日。右眼眼视力下降已8个月，失明2个月，西医诊断为视网膜静脉周围炎，玻璃体出血。现在感觉偏侧头痛，眉棱骨痛，眼胀不适，左眼1.5，右眼暴盲。辩证：肝有郁热，久而化火，迫血上逆。治则，清肝泻火，凉血止血，辅以活血化瘀。

方药：瘀血灌睛方加味：生地20，炒荆芥6  当归尾10 龙胆草6，白芷6 焦栀子6 黄芩5 槐花10克 赤芍10 黄连3 茺蔚子10 决明子15 ，14剂

二诊，1957-3-14，自觉视力进步，眉棱骨已不痛，其它症状同前。患眼瘀血内积已久，瘀血不去则新血不生。治以活血化瘀，凉血止血。给桃红四物汤加减：桃仁3 红花3 生地20 赤芍10 当归10 茺蔚子12 白菊花10 丹皮10 血竭6（包煎）炒荆芥10 炒蒲黄10（包煎） 三七粉2（另包吞服） 牡蛎15克   14剂

三诊，1957-4-30，药后视力进步，昨晚看节目，自觉很累，今感视力模糊。检查：右眼0.04；右眼底仍不能窥见。治宜滋阴益气，活血行瘀，平肝明目。给眼底出血三方加减：黄芩6 羌活6 细辛3 玄参15 茺蔚子12 党参10茯苓10 防风5 生石膏12 淡竹叶5 车前子10（包煎） 14剂

四诊：1957-5-11，视力进步，偏头痛已消。右眼视力0.1。原方去黄芩、羌活、细辛，加青葙子12 黄柏10克

五诊：1957-5-20，视力进步，眼前右细小黑影飞舞，有时神烦。

右眼视力0.6，右眼玻璃体絮状混浊，周边静脉末梢出少数血管右白鞘外，其余正常。脉细有力，舌质红，苔薄白。肝气不舒，故右神烦；眼前细小飞蚊，证属肝肾阴虚。

丹栀逍遥丸和六味地黄汤隔日1剂，交替服用。1个月后右眼视力1.2右眼玻璃体轻度混浊。再服1个月巩固疗效

后因感冒引起眼底出血，视力下降，经服眼底出血三方14剂，出血全部吸收，视力恢复。

病例二、董某，女，23岁，初诊：1957-6-13.左眼反复出血三年，失明1个月，西医诊断视网膜静脉周围炎。现在左眼胀痛。左眼底红光反射，眼底不能窥见。

脉细数。舌红少苔，左眼暴盲。

肝肾阴虚，虚火上越，迫血妄行，故而反复出血。治则滋阴益肾，凉血止血，辅以活血散瘀。

方药：六味地黄汤加味。鲜生地20，淮山药12，山萸肉12 丹皮10茯苓10 泽泻10 茺蔚子10 五味子6 侧柏炭10（包煎）牛膝10，三七粉3克（冲服） 20剂。

二诊：1957-7-15，视力明显进步，左眼0.7，其余同前。脉细数，舌红少苔。改用滋肝益肾明目法。方用杞菊地黄丸加味：鲜生地20，淮山药12，枸杞10 白菊花10 石决明20 覆盆子10 青葙子15克，14剂。

三诊：自觉正常，无明显不适。检查：视力右眼1.5，左眼，1.0.左眼底出血已吸收。原方去覆盆子加茺蔚子10克，每日或隔日1剂，连服30剂，并服犀角地黄丸，6克/次，2次/日。

12年后因过度劳累复发，左眼底出血，眼前右黑影飞舞，十五右云雾遮睛，眼胀不适，口咽干燥。

右眼底正常，左眼底是乳头色正常，静脉充盈纡曲，末梢静脉多数有白鞘，颞侧右白色渗出物，伴有大片深层出血，直至后极部，黄斑区被覆盖，脉弦细数，舌红少苔。辩证：神劳过度，心阴亏损，阴虚火旺，血热妄行，邪害空窍

方药：滋阴降火汤化裁，生地15 赤芍10 全当归10  川芎10 炒知柏各10 玄参15，加槐花10 淡竹叶6丹参10 木通10 黄芩10

1969-4-25，服药30剂后自觉症状以消失，视力亦恢复，眼前黑影及云雾样物已不明显。眼底除末梢静脉多数有白鞘伴行，其余正常。舌红苔腻，脉细稍数。治则滋阴养血。

方药：生地15 川芎6 白芍10 当归10 车前子15（包煎） 玄参10 五味子3，14剂。至今在再未复发。

二、国医大师李辅仁医案

男，70岁，左眼睛总感觉前面有黑影，事物模糊。这一查，发现是视网膜出血，即老百姓常说的眼底出血。

刻诊，见患者舌红，苔白，脉象弦数，偏细，沉取无力。患者自述，除了左眼睛的毛病外，现在还心烦失眠，脑袋昏昏沉沉的，不清楚。

处方：生地黄15克，党参10克，麦冬15克，白芍5克，茅根30克，黄芩10克，槐花10克，旱莲草15克，女贞子15克，桑叶10克，菊花10克。  7剂。

结果如何？效果出奇地好。患者出血吸收，视力有所恢复，模糊感减轻。原方不变，再投7剂。这一回，患者基本上诸症悉平。原方稍作加减，再投10剂来善后。

按：脉弦而细数，舌红，提示我们，肝肾阴虚、肝气失和啊？肝肾阴虚，虚热迫血而行，所以舌红脉数。弦脉，主肝病的。另外，此人心烦失眠、头目不清，这也完全符合肝肾阴虚的病理标准。肝肾阴虚，人的体内就有虚热。这个虚热，一旦灼伤眼底脉络，就会形成出血。所谓眼底出血，其实就是这么来的。糖尿病高血压，其发病的根源，都可能和肝肾阴虚有关系

菟丝子补肝肾明目治眼疾

菟丝子久服明目的记载始自《本经》。《本经逢原》言：“菟丝子，祛风明目，肝肾气分也……气虚瞳子无神者，以麦门冬佐之，蜜丸服，效”。《圣惠方》所载之驻景丸为治疗眼科疾病良方，补肝肾、增目力作用显著，用来治疗眼常昏暗，多生黑花，视物不明，迎风流泪等，原方菟丝子与熟地黄、车前子药量比为5:3:1，可看出菟丝子在该方中用量独大。其明目与抑制白内障形成相关；菟丝子能够减轻晶状体混浊程度，菟丝子能够减轻晶状体混浊程度，对半乳糖性白内障具有延缓和治疗作用，对生长发育无不良影响。菟丝子水煎剂可使白内障晶状体中醛糖还原酶、多元醇脱氢酶、己糖激酶、过氧化氢酶等的活性基本恢复正常。 此外，菟丝子还对晶状体氧化还原物及糖类含量的异常变化具有纠正作用，能够防止谷胱甘肽降低以及恢复其含量。 菟丝子提取物对晶状体醛糖还原酶及脂类过氧化有明显抑制作用，并随着提取物浓度的降低而降低，对醛糖还原酶活性的抑制类型为非竞争性抑制。

研究表明，体内过量半乳糖是眼睛晶状体浑浊的因素一。

而菟丝子水提取液能降低醛糖还原酶活性，使半乳糖生成减少;增强某些糖类氧化代谢酶的活性，使肝脏的糖代谢增加;其还能抑制晶状体中的脂类过氧化，从而对白内障形成有延缓作用。