|
大志 
病案举例2(玻璃体积血):
王某,男,25岁,1985年1月19日初诊,右眼突然视物不见2年余,由当地医院诊为右眼视网膜静脉周围炎、出血性青光眼。在北京某医院用降压眼药,前房穿刺术、睫状体透热术,放射性钴60、中药治疗,眼压暂时控制在2.27—4.13千帕之间,尔后又多次复发出血,某医院建议摘除右眼球。检查:右眼视力光感,右眼轻度睫状充血,瞳孔极度散大,直接对光反应消失,虹膜密布新生血管,玻璃体呈红光反射,眼底不能窥见。眼压3.87千帕。诊为右眼玻璃体积血,出血性青光眼。证属阴虚热伏,目络灼伤,治以滋阴清热,凉血散瘀。方药:育阴凉散汤加减:生地15克、夏枯草12克、百部、沙参、山药、白芨、阿胶、藕节各10克;白芍、丹皮、知母、天冬、黄芩炭、大黄炭、栀子各6克,水煎服,每日1剂。上方服60剂,右眼眼压1.60千帕,玻璃体积血较前有所吸收。继服前方40剂后,复查虹膜新生血管大部分萎缩,玻璃体内积血明显吸收,眼底可见视盘及部分网膜血管。上方加木贼、蝉蜕各10克。三个月后复查,右眼视力手动眼压2.27,玻璃体积血全部吸收,眼底清楚可见。观察4年未再发生出血,右眼视力0.1,眼压正常。 
病案举例4（黄斑囊样变性）
王某,男,42岁,1985年4月20日初诊。主因左眼视物不清半年余,曾用碘化钾、维生素类及血管扩张药;肌注眼明等疗效不明显 ,转投中医求治。检查视力:右眼1.0,左眼0.4.左眼底黄斑区自中心凹分界处有—横形膜状物.,向上呈放射状皱折,病变位于网膜血管下,网膜上有两个暗红色小圆点,前置镜检查上述暗红点为囊样变性,黄斑部有放射状皱折。诊断:左眼黄斑囊样变形。全身无明显兼症。证属肝肾阴虚,神光失养,拟滋阴明目法。服六味地黄汤加味,水煎服日1剂。5月6日复诊,左眼视力0.5,眼底检查大致同前,前方加丹参、当归、五味子、女贞子、决明子各10克。服10剂后左眼视力增至0.7,因服中药不便,故嘱其改服明目地黄丸,每日2次,每次服用1丸,服药4个月复查视力左眼1.0,但仍视物变形,眼前伴有黑影。检查眼底,黄斑区仍可见到暗红色斑点,但周围似有色素环绕,网膜上皱折大多吸收,仅颞下方可见4—5条。全身仍无明显兼症,虑其病程较长,多伤气挟郁,故改拟益气开郁活络明目法,方用补中益气汤加减:黄芪、丹参、葛根、川芎、羌活、防风、当归尾、炒桃仁、红花、王不留行、路路通、连翘各10克、银花15克。服20剂后复诊,右眼视力1.5,左眼1.2,视物变形好转,嘱其隔日1剂,以善其后。
病案举例5（黄斑囊样变性）
马某,女.50岁,1979年8月5日初诊,主因右眼视物不清,伴头痛、腹胀1个月。检查视力右眼0.3,左眼0.7,双眼眼压5.5/4=2.73千帕。右眼底黄斑区可见—边界清楚之黄白色斑,在其附近血管处可见—红色斑点。诊断为右眼黄斑囊样变性。全身兼见腰酸腿胀,双眼干涩,头晕头痛,口干口苦,面色虚浮,痰多不爽,舌淡苔白微滑,脉细弱。病人己进入更年期,情志多不稳定,肝郁日久,累及脾肾,证属脾肾阳虚,湿邪内阻。治宜疏肝健脾,温阳化湿。方选逍遥散加味,处方:当归9克,白芍15克、茯苓10克、白术9克、柴胡12克、甘草9克、车前子10克、陈皮10克、杏仁10克、五味子、枸杞子各15克、菊花、桔梗各10克,水煎服,每日1剂。服药20剂后视力增至0.4,全身兼证好转,眼底情况基本同前,前方加葛根6克、丹参10克。间断服药至1980年5月6日复查,右眼视力0.6,左眼0.7,眼底无明显变化。嘱其仍可服用上方,以巩固疗效。1年后复查,视力右眼0.5,左眼0.7。眼底仅见黄斑区色素紊乱,中心凹反射弥散,继以肝肾亏损,精血不承,目络郁滞辩证,拟益肾明目、疏肝健脾法,方药:当归、白芍、茯苓、白术各6克、银柴胡、丹参、麦门冬、香附、荆芥、防风各10克、熟地、夏枯草各15克、龙胆草5克、甘草3克,水煎服.,日1剂。嘱其隔日1剂,以巩固疗效。 
病案举例7(慢性单纯性青光眼):温某,50岁,军人。患者于1961年,发生头痛、虹视、朦胧不清,某院诊断为双眼开角型青光眼,施行保守疗法。此后经常发作,每次发作均与疲劳、失眠精神因素有关。及至药物亦无法缓解时,则行手术疗法。从1975至1978年,双眼先后行抗青光眼手术达3、4次之多,眼压降而复升,虽用1%匹罗卡品眼药水点眼,但眼压始终未得到控制。于1978年10月6日到我院就诊.视力右眼0.4,左眼0.3,双眼视乳头生理凹陷扩大,颜色淡白,平面视野生理盲点扩大,周边视野向心性缩小,颞侧尤著,眼压右眼5.5/2=3.86千帕,左眼7.5/2=4千帕,兼见头晕目胀,口干心烦,腰酸无力,有时失眠,舌红苔薄、脉沉细数,诊断为慢性单纯性青光眼,证属心肾虚弱。治宜滋阴养血,安神明目。方拟三仁五子汤加减。处方:熟地、薏苡仁各15克、山药、茯苓、沉香、车前子、五味子、复盆子、枸杞子、菟丝子、炒枣仁、柏子仁各10克。水煎服、每日1剂,配合1%毛果云香碱点眼,每日点眼三次。上方服用150余剂,眼压递减在正常值内。1年半后复查视力可以矫正到右眼0.6,左眼0,5,视野无明显扩大,眼压在正常值内。 
病案举例10(动脉硬化性视网膜病变):李某,男,53岁,1983年3月20日初诊,眼前有黑影半个月,有高血压病史。检查:双眼视力1.2,双眼底视网膜动脉细,反光强,动静脉1:3,交叉压迫轻度,右眼颞上方有较多大小不等之火焰状及不规则出血斑,伴少许棉絮状渗出,黄斑中心凹反光隐见,血压22.7/14.7千帕。诊断:右眼动脉硬化性视网膜病变。根据头晕眼胀,口微干,舌质红苔薄白,脉沉弦细之体征。辩证其病由于肝肾阴虚,虚火上炎而致。治以滋阴降火,活血通络。方用舒肝破瘀通脉汤加减:生地15克、沙参12克、麦冬12克、白芍、丹皮、知母、黄柏、杞果、牛膝、丹参各10克、赤芍5克、银柴胡12克、川芎5克、珍珠母15克。先服10剂后复诊,眼底出血明显吸收,继用原方加菊花、木贼、蝉蜕,又进30剂,网膜出血完全吸收,黑影消失。 
病案举例11(动脉硬化性视网膜病变):张某某,男,44岁。左眼底出血,于1977年7月28日就诊。检查视力左眼0.7,右眼1.2。双眼呈动脉硬化性视网膜病变的眼底改变,静脉无变化,沿颞上动脉旁片状出血,约2pD直径的范围,可见白色病灶。口苦咽燥,舌红苔薄,脉弦细数。辩证为肝肾不足,虚火上炎,热郁目络所致。治宜滋阴清热,活血止血。方拟滋清活络汤加炒槐花、连翘。服27剂,出血基本吸收,视力恢复到1.5。1个月后,因过度疲劳,左眼视力0.2。仍遵循前方加白茅根、藕节。服90剂,左眼视力1.0,出血全部吸收,遗留渗出及色素斑,改服明目地黄丸巩固疗效。
病案举例12(视神经萎缩):李某某,男,9岁。于1979年8月15日因发烧、头痛、呕吐、腹泻就诊于内科。10日后,双眼先后失明。8月30日以急诊收住我院。诊为双眼急性视神经乳头炎。视力:右眼0,左眼光感不确。经用激素、抗生素、维生素、血管扩张剂治疗半月,病情好转。视乳头炎症基本消退,颜色变浅,视力恢复到右眼0.02,左眼0.06。于9月14日带药出院。继用中西药治疗2月余,视力毫无进展。诊见双眼视乳头颜色淡白,边界不清,血管变细,视网膜后极部较暗,中心凹反光不清。病系邪热伤阴,目络阻滞,精血不能上承,目系失养所致。治宜滋阴养血,舒肝解郁。选用舒肝解郁益阴汤去磁石、焦曲、栀子,加车前子。连服20余剂视力开始提高。治疗5个月,服药130余剂以后,视力为右眼0.8、左眼1.0,便终止治疗。治疗期间,间断伍用维生素及血管扩张剂,3个月后复查视力巩固。
病案举例13(视神经萎缩):吕某某,男,15岁,于1986年4月7日初诊。主诉:双眼视物不清2月余,曾在当地医院诊为球后视神经炎,经用激素、抗生素和维生素类药物治疗稍有好转。检查:视力右眼0.1,左眼0.2。双眼前节正常,眼底视乳头颜色淡白,边界清,网膜血管稍细,中心凹反光可见。视野:双眼生理盲点向颞侧扩大。诊断:双眼轴性视神经萎缩。证属邪热伤阴,目络郁滞,治以滋阴养血解郁明目。给予复明丸,每次服2丸,每日2次。并配合维生素类药物治疗2个月余,双眼视力均提高到1.5,视野恢复正常。观察1年半未见复发。
病案举例14(中毒性弱视):
肖某,男,53岁,1982年3月10日初诊,双眼有黑影,视物不清2年。经常饮酒20多年,每天50~100毫升,30年来—直吸烟,每天1盒烟,又加少许烟叶,自觉记忆力差,并有上、下肢窜疼,麻木。检查:视力右眼0.1,左眼0.4,新福林散瞳,裂隙灯观察:玻璃体有小星状混浊,左眼视神经乳头色苍白,边缘清楚,颞侧有小弧形斑,血管于视神经乳头上,血管偏鼻侧,视网膜动脉变细,走行较直,呈豹纹状眼底,黄斑中心凹反射隐若可见。左眼底视神经乳头色同右眼,颞下静脉向视神经乳头边缘进入,其他血管靠鼻侧乳头,边缘清.上侧颞侧可见弧形斑,视网膜血管,黄斑部大致同右眼。视野:中心部暗点,红色更明显。色觉(红绿色觉)障碍。诊为烟酒中毒性弱视,玻璃体混浊。方用丹栀逍遥散加减:当归、白芍、茯苓、白术、柴胡、五味子、栀子各10克;丹皮、升麻各5克,甘草3克,水煎服,每日1剂。4月10日视力右眼0.8,左眼0.7,双眼视盘颜色较前稍红,血管走行正常。生理盲点稍扩大,右眼颞侧上方视野缩小20度,左眼颞侧上方缩小30度,更方如下:熟地、生地、元参、沙参、麦门冬、天门冬、石斛、枸杞子、菊花、丹参、当归、银柴胡各10克,甘草3克,水煎服,每日1剂。羚羊明目丸,每日2次,每次1丸。1984年3月27日,双眼视力0.9,视野基本正常。
病案举例15(糖尿病性视网膜病变):靳某,女,52岁,农民,1984年11月14日就诊,主诉:视物不清3月余,糖尿病史10余年。检查:视力右0.2,左0.05,近视力右0.2,左0。用2.5%新福林散瞳可见右眼视盘正常,静脉纡曲怒张,血管末稍可见微血管瘤及灰白色渗出,黄斑中心凹反射弥散。左眼玻璃体混浊,眼底模糊不清。诊断:双眼糖尿病性视网膜病变。证属燥热络阻,治宜滋阴润燥、凉血散瘀,方用育阴凉散汤加减:熟地12克、山药12克、山茱萸、玉竹、白茅根、藕节、大小蓟各10克、丹皮、黄连各6克、苍术、炒茜草各9克、花粉12克,水煎服。1984年12月7日双眼视力均0.3,服上药14剂视物较前清楚,但自觉四肢无力,手脚发麻。继服前方,共服80余剂,双眼视力0.6,眼底得到改善,血压控制在正常范围。 病案举例16(原发性视网膜脱离):石某某,男,25岁,干部。患者于1976年双眼视力突然下降,在省某医院诊断为视网膜脱离行手术治疗。术后双眼视力无明显恢复,2个月后要求服中药治疗。术后双眼视力无明显恢复,2个月后要求服中药治疗。检查:视力右眼0.08,左眼光感。双眼视力均不能矫正。双眼前节无异常发现,眼底双眼玻璃体混浊,视乳头边界不请,动脉稍细,静脉略纡曲,双眼颞上方视网膜呈灰白色隆起,下方周边部视网膜可见皱折,黄斑区污秽,中心凹反射消失。双眼情况大致相同,左眼较右眼严重。双眼视网膜处均未见到裂孔。全身无明显兼证,仅脉象浮弦。诊断:双眼视网膜脱离术后,治宜舒肝健脾渗湿利水,佐以益阴明目。方选四物五子汤和补中益气汤加减,处方:黄芪15克、白术10克、柴胡12克、陈皮9克、茯苓12克、女贞子12克、菟丝子15克、决明子15克、车前子10克、薏苡仁20克、白茅根15克、蒲黄9克、牡蛎15克、菊花10克、丹皮6克,以本方为基础,加减服用100余剂,视力较前增加,后又改为健脾疏肝渗湿之法。处方:茯苓12克、车前子15克、菟丝子10克、决明子15克、薏苡仁15克、白术9克、柴胡12克,女贞子12克、白茅根15克、牡蛎20克、珍珠母15克、夜明砂10克、丹皮6克、楮实子10克,当归15克、黄芪15克、菊花10克。服药1个月,视力增至右眼0,3,左眼2尺指数。前方加黄连6克、红花5克改为隔日兼服石斛夜光丸。3个月后,又将本方剂加五味子15克、枸杞子10克、党参15克制成成药,每丸重6克,早晚各服2丸。3个月后,视力明显好转,改服明目地黄丸。治疗1年后,视力恢复为右眼0.8,左眼0.1,眼底检查视网膜脱离区复位。
病案举例17(视神经炎):李某某,女,52岁,农民,于1984年10月20日初诊,主诉:双眼视物模糊2年,近半年来逐渐加重。现病史,患者2年前,自觉视物发昏,眼内干涩,头痛头晕,视力下降较重,特别是近半年,经用药治疗(药物不详)无效,故来我院就诊。既往有高血压病史6年。检查:视力:右眼0.1,左眼眼前指数。双侧外眼未见异常。眼底:右眼视盘色泽稍红,边界清楚,血管走行尚可,中心凹反射可见,左眼视盘淡白,颞侧尤著,余同右眼。舌尖红,无苔,脉弦细。血压22.7/13.3千帕。视野:双眼向心性缩小。诊断:双眼慢性球后视神经炎继发左眼视神经萎缩。辨证:肝肾阴虚,阳亢于上,精光受损。治则:滋阴潜阳,活络明目。处方:白芍、赤芍、麦冬、山药、枸杞、青葙子、知母、盐黄柏、木贼、川牛膝各10克、丹参、生地、生龙骨、牡蛎、珍珠母各15克,水煎服,每日1剂。同时配合维生素B1、B12,肌肉注射每日1次。
治疗经过:服用上方30剂,右眼视力0.6,左眼0.4,眼底检查大致同前。血压21/13千帕,诸证减轻,效不更方,继服前方,共服70剂,右眼视力1.0,左眼0,6,眼干头晕消失,血压20/13千帕,眼底情况大致同前。视野恢复正常。嘱其停服汤药,改用明目地黄丸,以巩固疗效。
病案举例18(急性视神经炎):邱某某,女,45岁,于1985年2月28日初诊。主诉:右眼突然视物不清1月余,曾在当地医院诊为:”球后视神经炎”,经用激素、抗生素和维生素类药物治疗20天,无明显好转。检查:视力右眼光感,左眼1.0,双眼结膜无充血,右眼瞳孔稍大,直接对光反应迟钝。眼底静脉纡曲,余未见改变。全身伴胸胁胀,舌淡红,苔薄少津,脉弦细。诊断:右眼急性球后视神经炎。证属肝郁化热,郁热伤津,治宜清肝解郁,生津明目。处方:银公逍遥散加生地、山药、枸杞子、五味子各10克,水煎服,每日1剂。服用20剂,右眼视力增至0.3,服至40剂,视力提高到0.9。共服100剂,视力恢复到1.2,视野正常。
病案举例19(视盘血管炎) 李某,男,40岁,干部,于1978年8月27日就诊。右眼视力突然下降20天,在某医院诊为'视盘血管炎”,曾用西药治疗效果不佳,故求治中医。检查:视力右眼0.2,左眼1.2。右眼视乳头充血,边界模糊,网膜动脉正常,静脉纡曲怒张,呈节断状,以视乳头为中心呈火焰状,点片状出血,中间伴有渗出,病变波及黄斑部,中心凹反射不见。舌质红,苔薄白,脉弦数。诊断:右眼视盘血管炎二型,证属肝经瘀热,血溢脉外。治宜清热凉血,散瘀止血。方用凊热散瘀汤加减:生地15克、夏枯草、炒茜草、大小蓟各12克、丹皮、黄芩、白芍、地丁各10克、银花20克、归尾、川牛膝各6克、甘草3克,水煎服,每日1剂。上方服15剂,右眼视力达0.5,视网膜出血较前吸收,视乳头边界欠清,静脉纡曲,黄斑中心凹反射不见,脉弦细数。此系瘀热伤阴,故前方加银柴胡10克,沙参10克以养阴清热。又服30剂,右眼视力0.7,眼底网膜出血大部分吸收,视乳头边界较清,静脉充盈,黄斑部仍存在点状陈旧性出血,中心反射隐约可见。继服前方至10月25日,共服60剂,右眼视力恢复1.2,眼底出血及渗出全部吸收,黄斑中心凹反射正常。停用汤药,改服杞菊地黄丸,巩固疗效。
病案举例20(视盘血管炎) 宋某,男,46岁,干部。主诉,双眼视物模糊,逐渐加重20余天,当地诊为”眼底出血”,用药不详,曾有—过性黑朦史。眼部检查:视力右眼手动,左眼0.3,双外眼未见异常。眼底:右眼视盘不清,轻度水肿,盘内外均呈放射状出血,静脉纡曲怒张,颞上下支静脉均有点片状出血,动脉无著变,黄斑区有散在出血,中心凹光反射不见。左眼底除颞上可见白色渗出物外余同右眼。平面视野:左眼呈向心性缩小,生理盲点扩大。全身检查:血压17.3/9.33千帕,胸透:心肺正常,血常规、血常规、血沉、尿常规、出血及凝血时间、肝功能均在正常范围内。诊断:双眼视盘血管炎。辨证:全身伴有烦燥面赤,舌红,苔黄,脉数,证属热郁伤络。治则:清热凉血化瘀。处方:清热散瘀汤加白茅根12克,茺蔚子10克,水煎服,每日1剂。治疗经过:上方服7剂,双眼底水肿基本消失,出血部分吸收。视力右眼0.3(近视),左眼1.2。经4年观察未见复发。
病案举例21(缺血性视神经病变):
王某某,男,58岁,1981年2月5日初诊。右眼诊为缺血性视乳头病变月余,视神经萎缩,视野仍可见以生理盲点在内的水平半盲,视力右眼0.4。给以滋阴舒肝之剂,10余天后视力虽增为0.6,但出现胃纳欠佳,腹胀、肢冷,便溏每日2~3次,舌润苔白腻,脉沉迟细弱。此为寒冷过甚伤及脾胃,中焦虚寒之证。治宜温中健脾,佐以舒肝明目。方用八珍汤加减:当归、白芍、茯苓、焦白术、银柴胡、草寇、附子、干姜、槟榔、党参各10克,丹参12克,甘草3克。水煎服,日1剂,服9剂,全身症状改善,视力增至0.7。效不更方,又连服50剂后复查,视力右眼1.0,视乳头颜色淡,视野恢复正常。
病案举例22(良性视乳头水肿):
周某,女,32岁,工人,1982年10月5日突然左眼失明,右眼视力减退,伴有头痛、眩晕。检查:视力右眼0,4,左眼0.06,双眼视乳头水肿,边缘模糊,高度隆起,静脉扩张,腰穿时颅内压升高。印象:颅内压增高,视乳头水肿。患者全身兼有体胖虚浮、眩晕、恶心、呕吐,每次发作约1小时,周身汗出,神疲乏力、嗜睡,抱头呻吟、饮食减少,下肢浮肿、舌苔白腻、脉沉弦滑。证属脾不健运,水湿上泛。治宜健脾祛湿,引水下行,方用实脾饮加减:白术、党参、赤芍、金银花、怀牛膝各12克,干姜、炒麦芽、汉防己、炒桃仁、清半夏、竹茹、车前子、连翘、大青叶、马勃各10克,当归15克,代赭石30克,水煎服,每日1剂,服4剂后,头痛、眩晕症状明显减轻,共服20余剂,全身症状皆除,周身轻爽,双眼视力均恢复至0.7,视乳头水肿消失,颜色正常,边界清楚,视野恢复正常。2年后随访病人,未见异常。
病案举例23(视皮质盲):
杜某,女,2岁,1980年6月21日初诊。家长代诉:于2个月前,患儿头痛呕吐,发热抽风,在省某医院诊为脑膜炎,现双目失明。检查:双眼视
力无光感,双外眼及眼底正常。诊断:双眼视皮质盲。处方:加减逍遥散。服药54剂双眼在1米距离能准确看到针灸针,前方继服,9月7日复诊,双眼视物清楚,即停药。
病案举例24(葡萄膜大脑炎):
刘某某,男,干部,主因右眼视物不清以中浆病于1987年10月6日收住院。
两天前,患者因劳累饮酒后出现右眼视物模糊,在我院门诊检查,诊为中浆病收中医病房住院治疗。入院检查:全身无阳性征发现,眼科检查:视力右眼0,5,左眼1.0,双眼前节无异常发现,眼底双眼视神经乳头边界清,色正常,网膜血管无明显异常,右眼底后极部可见—约视盘径大小水肿区,中心凹光反射不见。左眼未见异常,诊断:右眼中浆病。 给维生素C、B1口服,中药服清肝利湿之剂。次日,患者自诉左眼视物不清,查眼底左眼后极部网膜出现水肿,两天后双眼视力降为0,2,双眼后极部网膜大面积水肿,静脉纡曲怒张,眼底荧光血管造影报告:双眼视乳头周围及黄斑区有大量散在针尖状强荧光点,后期扩大增浓呈糊状。造影结果:原田氏病。静脉滴注氢化可的松、红霉素,中药给予养阴清热汤,治疗十天后,视力增至右眼0.7,左眼0.7,眼底水肿减轻,遗有网膜皱折,激素减量改口服,中药继服上方加青黛、芦荟各10克。服药2个月,双眼视力恢复至1.5,眼底水肿消失,皱折吸收,网膜色泽略淡,中心凹光反射可见,出院后多次门诊复查未见复发。
病案举例25(葡萄膜大脑炎): 刘某某,男,19岁,河北沙河市人。于1988年1日22日,因火药爆炸左眼球穿通伤,球内容脱出,在我院行急诊缝合,术后应用抗菌素、激素治好,半月后带药出院。 出院20天后,右眼视力突然下降,视力由原1,0降为0.08,以交感性眼炎收住院。检查:左眼球明显萎缩,结膜混合充血。右眼结膜混合充血中度,角膜点状混浊,房闪阳性,瞳孔药物性中度散大,眼底视乳头边界清,色正常,视网膜静脉纡曲、怒张,后极部视网膜呈灰白色水肿,且有放射状折,中心凹光反射不见。眼底荧光血管造影报告:早期像视网皱膜上多数细小强荧光点,逐渐增强扩大,后期病变区呈不均匀强荧光遗留。诊断:交感性眼炎。住院后静脉滴注氢化可的松并用红霉素点滴。全身症见口干,便秘,舌红。给养阴清热汤加青黛10克,治疗半个月,右眼视力增至0.5,眼前部充血减轻,视网膜水肿较前吸收,激素减量改口服,中药继服。用药20天后,右眼视力增至1.2。眼前部充血消退,视网膜水肿吸收,中心凹光反射出现,带药出院。
病案举例26(中心性浆液性脉络膜视网膜病变)
赵某,男,40岁。1978年5月12日初诊。左眼患中浆病6年之久,反复发作,视物变形。诊见:左眼视力0.1,外眼无异常,屈光间质清。眼底黄斑区散在渗出黄白色物,色素紊乱,无水肿,中心凹反光消失。伴有胃脘胀满,饮食后则绵绵作痛,便溏,舌淡苔白,脉沉涩,此为中焦虚寒,气虚血郁,寒滞肝脉,目络阻滞所致的目暗变形。治宜温肝暖中,益气活血。处方:吴茱萸、干姜各12克,黄芪、鸡血藤各24克,当归、川芎、红花、丹参、陈皮、砂仁各10克。连服20余剂,饮食倍增,诸症悉除,视力增至0.6。后以滋阴明目法继续治疗。
病案举例27(闪辉性暗点):
周某,女,44岁,干部,1985年3月12日初诊。双眼—过性视物模糊,伴周身发冷,恶心,欲呕,纳呆,头痛5年。检查:双眼视力1.2,眼前节及眼底未见异常。诊断:双眼闪辉性暗点。处方:吴茱萸、党参、白术、枳壳各10克,荊芥、防风各12克,生姜3片,大枣5枚,水煎服。服药20剂,症状缓解。1986年5月14日诊,眼前发黑,恶寒、头痛、乏力、心悸、恶心、舌淡、脉沉细。证属厥阴虚寒,脉络受阻。治宜益气温中散寒,疏通脉络为法。处方:党参、黄芪各12克,白术、茯苓、附子、吴茱萸、干姜、半夏各10克,川芎、肉桂、甘草各6克,水煎服。5月26日,眼前发黑又复发—次,但头痛、恶心较前减轻,脉弦细无力,证属中气不足,血行失畅,兼以肝阴虚寒。治宜补中活血,温通脉络为法。处方:黄芪、党参、白术、川芎、当归、吴茱萸、陈皮各10克,生姜、甘草各3克,水煎服。6月16日,服药后发作—次较轻。6日23日,服药后眼发黑未发心,口干,前方去附子、吴茱萸、生姜,加麦门冬、乌梅各10克,五味子5克。后以附子理中丸,每日2次,每次1丸善后,观察3年未再发作。
病案举例28(色盲):
王某某,男,17岁,学生,1978年6月10日初诊。主诉:双眼辩色不清数年,因今年参加高考提前检查而发现双眼均为色盲。检查:视力右眼1.5,左眼1.5。双眼前节无著变,眼底视盘色可,界清,视网膜血管正常,黄斑中心凹反光可见。舌质淡红,苔薄白,脉弦。中医诊断:视赤如白症(双红绿色弱)。证属气虚火阻。治宜升阳降火。方用变色汤:炙黄芪、当归、白术、陈皮、党参、茯苓、白芷、盐黄柏、盐知母、连翘各10克,银柴胡、升麻、炙甘草各3克。水煎服,每日1剂。服用25剂,双眼辩色正常,俞自萍色盲表图形均能辩认清楚。 病案举例29(色盲): 李某某,男,17岁,于1982年3月29日初诊。主诉:双目辨色困难5年余。检查视力右眼0.1,左眼0.1,近视力右眼1.5,左眼1.5。余自萍色盲表检查:双眼只辨示教图。眼前节无著变,眼底视盘血管正号,网膜无异常,黄斑中心凹反光可见,舌质淡红,苔薄黄,脉弦数。中医诊断:双眼视赤如白症,能近怯远(双眼红绿色盲、屈光不正)。证属血虚郁热,治宜养血清热。方用归芍四子汤加味:当归、白芍、决明子、女贞子、茺蔚子、楮实子、黄芩、天花粉、菊花各10克,蒲公英12克,甘草3克。服用24剂,色盲表简单的图形可辨出。前方加菟丝子、桑椹子、生地各10克,又服40剂,双眼色盲表图形全部可辨认。
病案举例30(色盲):
王某某:男,19岁,主因双眼不能分辨红、绿、黄色而就医,在河北医学院三院检查诊断为重度色弱。眼科检查:双眼视力均1.0。双眼前节及眼底检查均无异常发现。俞自萍氏色盲表检查不能辨红、绿、黄等颜色。诊断为色盲症。中医诊断:视赤如白。全身无明显兼证,拟益气滋阴法,处方:黄芪15克、党参、杞果、女贞子、菟丝子、菊花、楷实子、茯苓、白术、陈皮、苍术、知母、盐黄柏各10克,甘草3克。水煎服,每日1剂。服药50剂后,自述可辨红、绿色,但黄色分辨不清。继服前方20剂,辨黄色力较前增强而自行停药。追观察1年,疗效巩固。
病案举例31(挫伤性眼底病变):
刘某某,男,8岁。主诉:右眼被石头投伤1天。眼部检查:视力右眼0.2,左眼1.5,右眼结膜混合性充血(十十),前房内有高约4毫米积血,瞳孔中度散大,直接对光反应迟钝,眼底后极部视网膜水肿,黄斑区中心凹反射消失。诊为右眼球钝挫伤、前房积血、视网膜震荡。服除风益损汤加减4剂后,右眼视力提高到1.0,前房积血完全消失,瞳孔仍大,眼底视网膜水肿有明显吸收。上方继服5剂,视力恢复到1.5,视网膜水肿吸收。
病案举例32(挫伤性眼底病变): 武某某,男,12岁。右眼被土块击伤17天,曾在当地医院给予维生素、抗菌素治疗半个月,疗效不佳,后来我院就诊。眼底检查:视力右眼0.1,左眼1.5,裂隙灯下右眼前部充血,角膜透明,前房深浅正常,瞳孔中度散大,直接对光反应迟钝,玻璃体内有浮游细胞及条状出血,眼底模糊可见视盘及视网膜血管大致正常,后极部视网膜组织模糊,反光紊乱,黄斑区视网膜下有形状不规则片状出血,中心凹反射消失。诊为右眼球钝挫伤,瞳孔散大,玻璃体积血,视网膜震荡。给以清肝解郁益明渗湿汤18剂,右眼视力恢复到1,0;瞳孔稍大,眼底恢复正常,为巩固疗效继服上方7剂,视力恢复到1.5。
病案举例33(挫伤性眼底病病变): 袁某,男,29岁,农民。主诉:左眼被拳头打伤4天。于1989年3月25日入院。左眼被击伤当时即感视物不清,次日来我院就诊。门诊以外伤性黄斑裂孔、缺血性视网膜病变收住院。入院检查:全身—般情况良好,无阳性体征发现。眼科检查:视力右眼1.5,左眼0.02。右眼外部未见异常,左眼充血不著,角膜清,前房存在,瞳孔略大,光反射存在,晶体透明,玻璃体无混浊。眼底视乳头边界清晰,颜色正常,黄斑区有—灰色,呈三角型,尖端向极部,基底向周边,周边视网膜有出血。眼底荧光血管造影提示:左眼外伤性黄斑裂孔、色素上皮屏障功能损害、视网膜出血、脉络膜缺血病变。视野检查可见中心暗点。诊断:左眼球钝挫伤、外伤性黄斑裂孔、外伤性视网膜出血、缺血性脉络膜病变、外伤性瞳孔散大。经过治疗:全身无明显兼证,证属外伤脉络,水湿内停,络破血溢,治宜清肝解郁、利湿活络。方选清肝解郁益阴渗湿汤加减:银柴胡、木贼、蝉蜕、白术、苍术、羌活、车前子(包煎)、菊花各10克、生地、女贞子、茺蔚子各12克、防风6克,水煎服,日1剂。配以西药50%葡萄糖60毫升静脉点滴。治疗5天后,左眼视力增至0.2,视网膜水肿减轻。继服上方,10天后复查,视网膜水肿明显减轻。更以活血利水方治之,丹参、茯苓、白术、山药各12克、当归、川芎、泽泻、炒茜草、车前子(包煎)各10克、茺蔚子15克,水煎服,日1剂。服药10剂,左眼视力增至0.4,眼底检查同前,继服上药治疗,出院观察。 病案举例34(挫伤性眼底病变): 邵某,男,22岁,工人,主诉:右头部外伤后右眼失明8天。8天前该患者与别人斗殴时,被对方击中头部(致伤性不详),背部—处刀伤,右眼当即失明,即送入鹤壁市某医院,缝合伤口后转五官科治疗眼伤,用药后不见好转,于1988年6月4日以右眼视神经挫伤收入我院。检查:全身情况尚可。右眼视力无光感,左眼1.2。右眼颞下结膜有片状出血,角膜清,前房存在,虹膜纹理清,瞳孔中度散大,直接光反射消失,间接光反射存在,晶体及玻璃体未见明显混浊。眼底视乳头颞侧苍白,边界清,血管比例及走行大致正常,黄斑中心凹反射弥漫,左眼外眼及眼底未见异常。诊断:右眼视神经挫伤。经西医给予维生素类、扩张血管药及组织代谢药物治疗20余天,查右眼视力10厘米,转中医科治疗,诊见该患者无明显兼证,兹乃风阻目络、气血瘀滞、神光失养所致。治宜和血通络,方选除风益损汤加减:当归、川芎、白芍、菊花、熟地、钓藤、防风各10克、丹参12克、赤芍、全蝎、荆荠各6克,水煎服,每日1剂。共治疗30余天,检查视力右眼恢复到0.5、左眼1.5,眼底视乳头颞侧色淡。视野检查可见周边向心缩小。出院后继续用药治疗,半年后复查,病情平稳。
病案举倒35(白塞氏病) 侯某某,男,37岁。主诉:双眼发红,右眼视力减退2天,左眼视力减退6天。于1988年11月22日,以色素膜炎收入中医眼科。既往史:有血红蛋白尿病史10年,经常反复发作,服药即好转,口腔粘膜溃疡及阴囊皮肤溃疡经常发作。入院后检查:全身情况,体温36.6度,脉博76次/分,呼吸18次/分,血压14,7/8.0千帕,口腔粘膜未见溃疡,阴囊上有数个黄白色小溃疡点,伴有结痂。皮肤针刺试验:针刺处有红色丘疹隆起,心肺正常。眼部情况:右眼视力0.5,左眼0.5,右眼结膜轻度混合性充血,角膜清,房水混浊(++),浮游细胞(++),虹膜纹理不清,瞳孔尚圆,光反射稍迟钝,余未见异常。左眼结膜混合性充血(++),角膜后弹力层有皱折,房闪(++),浮游细胞(++),前房下方见—中央高1mm的积脓,虹膜纹理不清,瞳孔缩小,对光反应消失,玻璃体内有灰白色颗粒状混浊,眼底模糊可见,未见明显异常。诊断:白塞氏病。证属瘀毒伤阴,治宜解毒护津。方用养阴清热汤加减。给予中药:金银花、蒲公英、大青叶各30克、龙胆草、黄芩、大黄、生地、知母、花粉、连翘各10克,黄连6克,水煎服,每日1剂。激素、抗菌素局部点眼及静脉滴注,扩瞳,口服维C、B1,2周后,双眼视力恢复至1,5,双外眼正常,房闪不明显,眼底同前。口干,舌红,少泪,改服养阴清热汤加减,1周后病愈出院。
病案举例36(视网膜动脉阻塞)
张某,男,40岁,1982年3月15日初诊。右眼于3月5日视力突然下降,经用维生素、菸酸、妥拉苏林、654—2以及血管舒缓素10余天,视力由0.02增至0.03。检查:右眼视力0.03,视乳头颜色略淡,视网膜动脉细,颞上、下动脉及后极部视网膜均呈灰白色混浊,黄斑部有轻度樱桃红斑及放射状皱襞。眼底鼻侧及周边部较好。眼底荧光血管造影报告:右眼视网膜颞下枝动脉阻塞。视野可见颞侧及上方缺损。血、尿、血压、胸透及心电图检查均未见异常。现头晕、口苦、胸闷、舌润苔薄,脉弦实。诊断:右眼视网膜动脉阻塞,证属肝郁血虚,风挛阻络。治宜舒肝解郁,散风活络。方用舒肝破瘀通脉汤加红花12克,炒桃仁10克,川牛膝15克,地龙12克。配合针灸,停用西药。治疗25天,右眼视力恢复到1.0,眼底基本恢复正常,唯遗留视乳头颜色稍淡,颞侧动脉微细,视野上方仍有缩小,伴视物模糊。继用舒肝破瘀通脉汤加熟地15克、枸杞子15克、山药12克、川芎6克,以巩固疗效。
病案举例37(视网膜静脉阻塞)
周某,女,56岁,1987年12月12日住院。左眼视物不清1月余。检查:左眼视力0.4,左眼视盘边界清,色泽正常,网膜静脉纡曲怒张,呈断续状,并有散在点片状出血,黄斑区下方可见片状出血,中心窝反射消失。舌质淡红,苔薄白,脉弦。诊断:左眼视网膜静脉阻塞。处方:柴胡、茯苓、白术、白芍、丹参、蝉蜕、木贼、羌活、防风、丹皮、栀子各10克,甘草3克,水煎服,每日1剂。服药36剂,左眼视力1.2,左眼视盘边界清,色正常,静脉通畅,视网膜及黄斑区出血已吸收。 病案举例38(视网膜静脉阻塞) 李某,男、51岁,农民,初诊日期为1981年1月31日。左眼突然视物不清1周。检查:左眼视力0.3,眼底:玻璃体可见条状物飘动,边界不清,动脉细,反光强,静脉纡曲怒张,以视乳头为中心沿血管走向放射状出血,网膜水肿,部分血管被淹没,黄斑中心凹反光不清。诊断:左眼视网膜中央静脉阻塞。舌润苔白厚,脉沉弦细数。证属肝郁脾虚,湿热内蕴,脉道阻滞,气血不畅。治宜:舒肝健脾,行气活血。方用清肝解郁益阴渗湿汤加减:当归、白芍、茯苓、白术、银柴胡、丹参、木贼、蝉蜕、羌活、防风、枳壳各10克,赤芍12克,槟榔5克,甘草3克,水煎服,每日1剂。 2月19日复诊,左眼视力0.6,眼底出血渐吸收。自述头痛,于前方加葛根30克,白芷12克。2月25日头痛止,去白芷继服,共服60余剂后,检查视力左眼1.0,出血吸收,静脉己通。
病案举例39(动脉硬化性视网膜病变)
李某,男,53岁,1983年3月20日初诊,右眼前有黑影半个月,有高血压病史。
检查:双眼视力1,2,双眼底视网膜动脉细,反光强,动静脉约1:3,交叉压迫轻度,右眼颞上方有较多大小不等之火焰状及不规则出血斑,伴少许棉絮状渗出,黄斑中心凹反光隐见,血压22.7/14.7千帕。诊断:右眼动脉硬化性视网膜病变。根据头晕眼胀,口微干,舌质红苔薄白,脉沉弦细之体征。辨证其病由于肝肾阴虚,虚火上炎而致。治以滋阴降火,活血通络。方用舒肝破瘀通脉汤加减:生地、珍珠母各15克、沙参、麦冬、银柴胡各12克、白芍、丹皮、知母、黄柏、杞果、牛膝、丹参各10克、赤芍、川芎各5克,水煎服,每日1剂。先服10剂后复诊,眼底出血明显吸收,继用原方加菊花、木贼、蝉蜕,又服30剂,网膜出血完全吸收,黑影消失。
病案举例40(动脉硬化性视网膜病变)
张某某,男,44岁。左眼底出血,于1977年7月28日就诊。检查视力左眼0.7,右眼1.2。双眼呈动脉硬化性视网膜病变的眼底改变,静脉无变化,沿颞上动脉旁片状出血,约2PD直径的范围,可见白色病灶。口苦咽燥,舌红苔薄,脉弦细数。辨证为肝肾不足,虚火上炎,热郁目络所致。治宜滋阴清热,活血止血。方拟滋清活络汤加炒槐花、连翘。服27剂,出血基本吸收,视力恢复到1.5。1个月后,因过度疲劳,左眼视力0.2。仍遵循前方加白茅根、藕节。服用90剂,左眼视力1·0,出血全部吸收,遗留渗出及色素斑,改服明目地黄丸巩固疗效。
病案举例41(动脉硬化性视网膜病变)
靳某某,女,50岁。于1980年9月2日初诊,自述右眼于20天前因郁怒而视力突然下降。检查视力右眼0.1,左眼1.0,双眼呈老年性视网膜动脉硬化性眼底改变。右眼颞上第二分枝动脉旁有出血并波及黄斑区,有舟状视网膜前出血,中心凹反射消失。体胖,面红头胀,胸闷,胃部怕冷,舌润苔薄,脉沉弦细数。证属肝郁犯胃,血阻目络。方拟舒肝破瘀通脉汤加青葙子、茺蔚子、吴茱萸。服15剂,视网膜出血部分吸收,可见白色病灶。再进20剂,出血大部分吸收。服20剂,右眼视力1.0,遗留血迹及渗出,中心凹反射弥散,改服明目滋肾片巩固疗效。
病案举例42(原发性高血压性视网膜病变)
李某,女,45岁,工人。1976年12日8日初诊。右眼突然失明,有高血压病史数年,伴阵发性眩晕,体胖肢麻。检查:视力右眼指数,玻璃体可见积血,眼底不能窥见。舌尖红,苔薄白而微燥,脉弦细。治宜滋阴清肝,凉血消瘀。方用育阴潜阳通脉汤加牛膝、槐花、珍珠母、当归尾各10克,三七粉1.5克,水煎服,每日1剂。右眼视力0.4,服用23剂后,玻璃体积血基本吸收,眼底影像较清,后极部视网膜,有陈旧性出血及白色渗出。视力升为0.7,1977年6月26日,右眼无诱因复发该病,用前方服13剂;视力右眼至0.7。为防止复发生,前方配制成药丸,每日2次,每次服6丸。服用3个月,右眼视力恢复到1.0。
病案举例43(妊娠高血压综合征性视网膜病变)
李某,25岁,因妊娠6个月后全身出现下肢浮肿,高血压,分娩后双眼视力下降,1989年2月14日住院。检查:双眼视力0.1,双眼视盘边缘不清,网膜动脉细,反光弱,后极部渗出,黄斑星芒状渗出。四肢轻度浮肿和少量出血,血压16/10.6千帕。乏力懒言。证属血虚气滞,治宜和血行滞,益气解郁。方用逍遥散加减:当归、白芍、茯苓、白术、柴胡各6克,炙甘草3克,丹参12克,黄芪10克、党参、牛膝、蝉蜕各10克,水煎服,每日1剂,服药9剂,双眼视力增至1.2,眼底渗出明显吸收。服药30剂,眼底后极部仍有少量渗出,黄斑区色素紊乱,以明目地黄丸善后。60日后,病人来院复查,视力恢复正常,眼底渗出消失。 病案举例44(大块渗出性视网膜炎) 刘某,男,10岁,学生,1985年4月16日初诊。左眼视物不清,视力下降半年余,曾在省某院眼科诊为”大块渗出性视网膜炎”,住院治疗效果不位。经介绍来中医眼科,检查:左眼视力0,1,近视力0.2,左眼视力不能矫正。视盘边界不清,色泽略淡,动脉细,静脉纡曲,黄斑区污秽,中心凹反射不见。视网膜污秽,后极部视网膜有大量云雾状隆起渗出,周边部伴有星点状渗出。舌淡苔白,脉弦数。诊断:左眼大块渗出性视网膜炎。辨证:肝经郁热,脾虚湿盛。治宜清肝解郁,健脾渗湿。处方:银柴胡、菊花、蝉蜕、木贼、白术、苍术、赤芍、生地、菟丝子、荊芥、防风、黄芩、枳壳、胆草各10克,甘草3克,水煎服,每日1剂。治疗经过:4月22日,左眼视力0.4,前方去胆草,加夏枯草、珍珠母各15克。4月27日,左眼视力0.7,近视力0.8,前方继服。5月3日,左眼视力1.2。5月18日,左眼远近视力均1.5,阿托品散瞳检查:左眼视盘边界不清,色泽淡,动脉细,静脉纡曲,视网膜后极部大量渗出,表面隆起,黄斑区污秽,隐约可见中心凹反射。8月31日复查:左眼视力1.2。观察3年视力稳定。
病案举例45(急性视网膜色素上皮炎)
李某女,32岁,1984岁5月5日初诊。右眼视物不清伴眼前黑影7天,全身伴有头晕面赤,胸肋闷胀,口渴等,检查:视力右眼0.3,左眼0.1,双眼前节未见异常,右眼底后极部网膜可见多数位于血管下面的灰白色边缘模糊白点,黄斑区色素紊乱,中心窝反光消失,左眼底未见著变,舌质红,苔薄黃,脉弦。眼底荧光血管造影报告,右眼急性视网膜色素上皮炎。证属热郁肝经,上攻于目。治以清肝解郁,生津明目。方用清热解郁汤加天花粉。药用金银花、蒲公英、蝉蜕、银柴胡、菊花、木贼、天花粉各10克,水煎服,每日1剂。服药30余剂,右眼视物较前清楚,眼前黑影消失,视力双眼均1.0,眼底后极部网膜斑点吸收,遗留色素紊乱,中心窝反光可见。嘱其停服中药,观察4年未见复发。
病案举例46(急性视网膜色素上皮炎) 李某男,32岁,主诉右眼视物不清伴眼前黑影10余天。全身伴恶风、口苫、头痛、便秘。检查:视力右眼1.0,左眼0.8,双眼前节正常,右眼底黄斑巨颞侧可见—脱色素斑,左眼黄斑区约有1视乳头大小的模糊区,有黄白色渗出及脱色素斑。舌质红,苔黄燥,脉弦滑。眼底荧光血管造影报告:双眼急性视网膜色素上皮炎(右眼退行期)。证属热毒挟风,郁热攻目。治以清热解毒,祛风明目。方以双解汤加味:金银花、蒲公英各15克,桑皮、天花粉、生地、黄芩、龙胆草、枳壳、荊芥、防风、大黄各10克,甘草3克,水煎服,每日1剂,服上方20余剂,视力右眼1.2,左眼1,2。左眼黄斑区组织清楚,渗出有所吸收,中心窝反光弥散。全身兼见头痛、咽痛、口干、舌质红、苔白厚欠润,系肺经燥热上攻,改拟清肺润燥汤。方药:生地30克,元参、麦冬各15克,白芍12克,桔梗、青葙子、菊花、黄芩、决明子各10克,甘草5克,服此方3剂,双眼视力均提高到1.5,左眼底可见少量陈旧渗出及色素紊乱,中心窝反光可见。嘱其带药5剂以巩固疗效。在治疗过程中曾间断服用维生素C、B及芦丁等药。
病案举例47(急性视网膜色素上皮炎)
刘某男,45岁,1984年10月8日初诊。右眼前有黑影视物不清1个月,全身伴头晕、腰酸、心烦、口渴。检查:视力右眼1.5,左眼0.4。双眼前节正常,左眼底黄斑区组织模糊,并可见—簇暗灰色斑点,其间有色素脱失,中心窝反光消失。舌质红,苔薄少津,脉细数。眼底荧光血管造影报告:右眼急性视网膜色素上皮炎。证属肝肾阴亏,目络郁滞。治以滋补肝肾,清热解郁。方用:知柏地黄汤加味。生地、熟地各15克,知母、盐黄柏、茯苓、泽泻、丹皮、山药、山茱萸、麦冬、当归、银柴胡、蝉蜕、木贼、茺蔚子各10克,水煎服,每日1剂,服药25剂,左眼视力提高至0.9,又服30余剂,左眼视物如常,视力1,5,眼底黄斑区颞上可见—脱色素斑,中心窝反光可见,观察4年未见复发。
病案举例48(中心性渗出性脉络膜病变) 张某男,30岁,1984年10月29日初诊。患者主因右眼视物变形、变黄10天。检查:右眼视力0.4,近视力0.3,外眼未见异常,屈光间质清晰,眼底视乳头色泽、大小,血管反光、比例、走行均正常。黄斑部可见黄白色渗出灶,约1/3视乳头大小,其周围伴有出血,并见约1.5视乳头的水肿环,中心凹光反射弥散,左眼未见异常。初步诊断:右眼中渗症。转眼底病组进—步检查,眼底病组同意上述诊断,约造影进—步确诊,眼底荧光血管造影结果:右眼黄班中心凹上沿早期呈—小颗粒状环状显影,之后很快增浓扩散,晚期形成—不均匀强荧光灶(1/5视乳头)且边界变模糊(脉络膜新生血管),病灶周围有出血性荧光遮蔽斑块和透见荧光斑点。印象:右眼中心渗出性脉络膜炎(Rieger型)。辨证:该患者体征不著,此属肝郁气滞。治宜:清肝解郁。方用清肝解郁益阴渗湿汤加减,处方:银柴胡、菊花、木贼、蝉蜕、防风、白术、赤芍、金银花、蒲公英各15克,生地、丹皮、栀子各10克,水煎服,每日1剂。服15剂后,右眼视力0.8,眼底病灶趋于好转,效不更方。12月7日复查:右眼视力0.8,眼底遗留圆形白色斑块状物,其表面及周围绕有色素,中心凹反射弥散。改用杞菊地黄丸,以巩固疗效。
病案举例49(中心性渗出性脉络膜病变) 梁某女,33岁。患者主因左眼视物不清变形、变色半年余,半年前由于生气后,发现左眼视物变形变色,伴有胸闷不舒,便秘。检查:右眼视力1.5,左眼0.2。双外眼正常,左眼底黄斑区约有视乳头直径水肿圈,其中见有—圆形灰白色病灶,其周围有深层出血环,中心凹反光不见。西医诊断:左眼中渗病。辨证:面赤、口干、肋痛、便秘、舌红苔黄,脉弦数,此属肝经实火。治宜清肝泻火。治宜清肝泻火。方用逍遥散加减,处方:柴胡、赤芍、茯苓、白术、菊花、当归、白芍、夏枯草、茺蔚子各15克,丹参、生地、薄荷各15克,防风10克,甘草3克,水煎服,每日1剂。经服上方20剂,左眼视力0.5,眼底病灶未见缩小,但出血色变暗,水肿不消减,中心凹反光弥散。且全身症状不除。随于4月10日改拟清热散法:生地、元参、当归、黄芩、黄连、栀子、木贼、蝉蜕、郁金各10克、夏枯草12克,甘草5克,每日1剂,上方连服60余剂后,左眼视力1.2,眼底水肿及出血吸收,灰白色渗出灶未完全消失。嘱其原方返家服用。
病案举例50(中心性渗出性脉络膜病变) 段某女,46岁,于1985年5月13日入院,主诉:左眼视物不清,眼前黑影1年余。既往有结核病史。检查:右眼视力1.0,左眼视力0.8,双眼外观正常,左眼底视乳头、血管正常,黄斑区有—视乳头直经大小病灶,颜色发白,偏外下方有—片暗红色斑,中心凹反光消失。西医诊断:左眼中渗病。辨证:口干,腹部胀痛,便溏,舌淡红,苔白,脉细弱,证属脾虚气弱。治以健脾升阳,方用东垣升阳益胃汤加减,处方:黄芪、白薇、苡仁各10克,党参、白术、茯苓、陈皮各6克、升麻、柴胡、葛根、羌活各3克,每日1剂。上方服13剂后,左眼视力1.0。时有失眠,上方加夜交藤10克,又服20剂,左眼视力1.2,左眼黄斑区病灶基本吸收,遗留圆形萎形萎缩灶及色素沉着,改服明目地黄丸,以巩固疗效。
|
