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七、清肝解郁法治愈急性视网膜色素上皮炎一例 王某，男，38岁。 初诊∶1985年9月9日。 主诉及病史∶右眼视物变形一个月。 诊查;右眼视力0.3，右眼黄斑区有淡色环和点状灰色渗出物，中心窝反射不见。眼底荧光血管造影报告∶右眼造影所见静脉早期，黄斑鼻下区可见几个散在荧光小点，随时延长，荧光素逐渐渗漏，晚期融合形成局限性强荧光。舌质淡，苔薄白，脉弦细。诊为右眼急性视网膜色素上皮炎。 辨证∶肝经郁热，脉络失畅，以致本病。 治法∶清肝解郁，健脾通络。 处方∶银柴胡10g菊花10g白术10g苍术10g菟丝子10g赤芍10g女贞子10g蝉蜕10g木贼10g防风10g枳壳10g生地黄10g珍珠母15g甘草3g 水煎服，每日1剂。 二诊∶10月24日。检查右眼远近视力均为1.0。前方药继服。 三诊∶10月28日。右眼视力1.0，右眼黄斑区淡色环消失，渗出物较前为少，中心窝反射可见。前方加知母、黄柏各10g，服药3剂善后。 【按语】本病多因肝经郁热、湿热困脾，或肝肾阴虚、气血失调，或脾虚湿盛、脉络不通所致。治疗一般根据眼底情况而定，眼底改变在急性期，黄斑区出现数簇暗灰色圆点，其周围绕有淡色环，黄斑区视网膜下因浆液性渗出而呈扁平脱离者，多用清肝解郁益阴渗湿汤加减治疗;至退行期，黄斑区灰点变黑，也有的变浅色而看不清楚，淡环消失者，此时多用石斛夜光丸加减或知柏地黄丸治疗。此外，我们依据"风能胜湿"的理论指导临床，多用蝉蜕、木贼、羌活、防风、荆芥等治疗本病，或用珍珠母、石决明、牡蛎等大养肝阴、软坚散结渗湿之品，对黄斑区暗灰色，圆点及周围淡色环和渗出的消退颇有作用。本病易复发，可用滋阴养肝之剂善后;或治疗方剂有效后，一般不要更改方剂，继续服药，控制复发。 八、疏肝解郁、活血通脉法治愈视神经视网膜炎一节 韩某，女，31岁。 初诊∶1982年1月28日。 主诉及病史∶双眼视物模糊，视力下降20天。 诊查∶视力右眼0.3，左眼0.3;近视力双眼0.2，双眼视力不能矫正，外眼正常。双眼视盘水肿，边界不清，视网膜组织水肿，黄斑区有水肿及渗出物，中心凹反射消失。视野;平面视野右眼哑铃状暗点扩大至25°;左眼颞下15°～25°，颞侧10°～25°，颞上10°～25°。周边视野;右眼上方40°，颞侧70°，下方40°，鼻侧50°;左眼上方30°，颞侧60°，下方40°，鼻侧50°。 诊断∶双眼视神经视网膜炎。 辨证∶肝气郁结，脉络失畅。 治法∶疏肝解郁，活血通络。 处方∶当归10g白芍10g银柴胡10g茯苓10g白术10g荆芥10g防风10g丹参10g鸡血藤10g五味子6g甘草3g 水煎服，每日1剂。 二诊∶2月15日。视力右眼0.5，左眼0.6，眼底基本同前。前方药继服。 三诊∶3月15日。视力右眼1.0，左眼1.0，双眼底恢复正常。平面视野恢复正常。周边视野，右眼上方40°，颞侧70°，下方55°，鼻侧60°;左眼上方30°，颞侧70°，下方50°，鼻侧60°。 【按语】视神经视网膜炎是一种常见的眼底病，中医称为"视瞻昏渺"。眼底表现为视盘的水肿渗出擦延干视网膜组织。尤以黄斑部见有水肿。呈放射状皱褶及点状或扇形星共状渗出。伴有视盘周围小出血斑为特点。平面视野中心暗点明显扩大，周边视野明显缩小。除检查眼底外，应照X线片或CT头颅扫描排除颅内占位性病变。庞师认为本病多因肝气郁结、脉络失畅或肝肾阴虚、目失所养所致。治疗多宜疏肝解郁、活血通络，或以滋养肝肾、解郁明目为法。嘱患者耐心服药，配合针灸效果更佳。 |
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