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七)肝开窍于目 理论阐要肝开窍于目，是指目与肝之间关系密切。这是因为在结构上，肝的经脉上连于目系；生理上，目的视力依赖于肝气的疏泄和肝血的灌注；病理上，肝之病变可影响于目。如肝阴血不足，则两目干涩，视物不清或夜盲；肝经风热，则可见目赤痒痛；肝火上炎，则可见目赤生翳；肝风内动，则目睛上吊或斜视等。临床应用：临床上一些目疾从肝论治，常获良效。 双眼静脉周围炎 汪某，男，38岁。于1964年1月开始，患者自觉两眼前有黑影飞动，视力减退，尤以右眼为甚，当时至某医院检查，诊断为双眼“静脉周围炎”，经西药治疗后，右眼仍见反复出血(最短的10多天即出血1次，最长的也不超过38天)，其他症状也未见明显改善。眼检：戴镜视力右0．4，左1．0。右眼玻璃体点状及线状}昆浊甚多，眼底较模糊，视神经乳头附近网膜上有陈旧性出血斑点，下方有白线条；鼻下支静脉旁出血，血色鲜红；左眼底颞下支及鼻下方视网膜静脉也见新鲜出血，尤以鼻下方为多。诊断：双眼静脉周围炎。两眼视力减退已近5个月，眼内出血，情绪紧张，饮食不馨，夜寐欠佳。舌苔淡黄，中灰黑，舌质红，脉细弦滑而数。阴虚火旺，心神不宁，以致络道受伤，迫血离经。治拟育阴清肝、宁神止血。方药：生地12 g，蒲黄炒阿胶9 g，丹皮9 g，炒黄柏9 g，柏子仁5 g，酸枣仁9 g，陈皮5 g，清炙甘草5 g，泽泻9 g，仙鹤草30 g。服上方7剂后，夜寐转佳，惟胃纳仍差。检查：视力右0．6，左1．2。右眼底情况同前，左眼视网膜鼻下方出血较前减少。舌苔中灰黑渐化，脉细弦滑带数。再宗上方加减为治。方药：，丰地12 g，蒲黄炒阿胶9 g，女贞子9 g，墨旱莲草9 g，川石斛9 g，天冬9 g，酸枣仁9 g，炒赤白芍各9 g，陈皮5 g，鲜竹茹5 g，泽泻9 g，仙鹤草30 g。7剂。胃纳较馨。检查：视力右O．8，左1．5。右眼视网膜上出血稍吸收，鼻下支下方网膜出血斑中夹有灰白色。舌苔薄腻，中灰黑已化，脉细弦滑。予上方去石斛、陈皮、竹茹、仙鹤草，续服7剂。检查：视力右1．0，左1．5。右眼视网膜上出血显著吸收，下方有增殖情况，左眼视网膜上出血也见吸收。再与原法进冶。七方去枣仁．加白芨粉l g，冲服，连服7剂。检查：视力右1．2，左1．5。两眼底情况无变化。于原方中白芨粉改为1．5 g，继服7剂。此后诊治5次，共服上方35剂，每天l剂。至7月20日眼检：右眼视力为1．5。两眼底情况良好，无新鲜出血。自8月17日起，改用明目地黄丸调治，每天9 g，试行半天工作，嗣后即恢复全天工作。(《医案选编》1977，182) 【按语】本案双眼静脉周围炎，病机为阴虚火旺，迫血离经。静脉周围炎，是眼内出血中最顽固而又不易治疗的一种疾患。其临床特点是：眼底反复性出血，最后丧失视力。本病例辨证属于阴虚肝旺，心神不宁，以致络伤血溢，故用育阴清肝安神止血的中药治疗，同时劝告患者消除紧张情绪，静卧休养，能密切配合，因此，疗效较为满意。 |
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