如果遇到女性不孕，你该这样做 |妇科疾病知识百科第6期

渐近故乡时 2017-09-14

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「她健康家幸福」妇科疾病知识百科

第六期｜女性不孕

｜疾病解释｜

不孕意味着在至少一年的时间内夫妻通过正常的性生活来尝试怀孕，但以失败告终。女性不孕、男性不育或者双方都有问题影响了很多夫妻。据估计10%-15%的夫妻都难以怀孕或者不能成功分娩。

不孕不育病因中，女性因素和男性因素各占三分之一。其余一部分原因尚未可知或者由男女双方的因素共同导致。

女性不孕的病因难以诊断，但是有许多治疗方案可以选择。治疗方案取决于潜在的问题。治疗并非总是必需的，许多不孕不育的夫妻将会自然的孕育一个孩子。

｜疾病症状｜

月经周期过长（35天或以上）、过短（少于21天）、异常或不来都是缺乏排卵的表现，这与女性不孕有关。除此之外，没有其他的外在症状或体征。

什么时候就医

何时去寻求帮助某种程度上取决于女性的年龄。

· 如果才30岁出头或者更年轻，大多数医生会建议在进行任何检查或治疗之前至少花一年的时间去尝试怀孕。

· 如果年龄在35岁-40岁，在尝试六个月之后，和医生谈谈你的顾虑。

· 如果大于40岁，医生可能会建议你立刻开始检查或治疗。

如果你或你的伴侣患有已知的生育问题，或者你有月经异常或痛经史、盆腔炎症病史、反复流产史、癌症治疗史或子宫内膜异位症，医生可能需要立刻开始检查或治疗。

｜疾病起因｜

为了怀孕，以下因素是必备的

· 需要排卵。怀孕要求卵巢产生并释放成熟的卵子，这个过程被称作排卵。医生可以帮助你评估月经周期并确定排卵期。

· 你的伴侣需要有精子。对于大多数夫妻来讲，这并不是问题，除非你的伴侣有疾病史或手术史。医生需要进行一些样本检测来评价你伴侣的精子健康度。

· 需要有规律性生活。在生育期需要有规律的性生活。医生会更好地帮助你了解在你的月经周期中何时更容易受孕。

· 需要有通畅的输卵管和正常的子宫。卵子和精子在输卵管中相遇，而且怀孕需要一个健康的空间来发育受精卵。

为了怀孕，复杂的人类繁殖的每一步都要恰到好处的发生。这个过程会按照下述步骤进行：

· 两个卵巢之一释放成熟的卵子

· 卵子可以被输卵管拾起

· 精子游向子宫颈，通过子宫并进入输卵管到达卵子处进行受精

· 受精卵从输卵管移动到子宫处

· 受精卵定植并在子宫中发育

对女人而言，许多原因都可以干扰到这个过程。女性不孕由一个或多个原因引起。

排卵异常

排卵异常，这意味着你排卵很少或根本没有，这种情况占不孕不育夫妇中约25%。可能是由于下丘脑或垂体腺的生殖激素调节缺陷或卵巢自身疾病导致的。

· 多囊卵巢综合征（PCOS）。PCOS，是一种发生在下丘脑、垂体腺和卵巢中的复杂的变化，导致了激素失衡从而影响了排卵。PCOS与胰岛素耐受、肥胖、面部或躯体异常毛发生长以及痤疮有关。PCOS是女性不孕的最常见原因。

· 下丘脑功能紊乱。两种激素负责刺激每月月经的来临——促卵泡生成激素（FSH）和黄体生成素（LH）——在月经周期中由垂体腺按照特定规律分泌。过度的生理或情绪压力，体重过重或过轻，或者最近明显的增重或减重都会扰乱这个模式从而影响排卵。这个问题主要的体征是月经异常或不来。

· 过早卵巢机能不全。这个疾病是由自身免疫反应引起的，身体错误的攻击了卵巢组织或者因为基因问题或环境因素例如化疗，导致卵巢过早的失去卵子，导致卵巢失去产生卵子的能力，同时削减了小于40岁女性雌激素的分泌。

· 催乳素过多。较少的情况下，垂体腺可以引起催乳素的过度分泌，这会减少雌激素的分泌从而导致不孕。更常见的情况是垂体腺有问题，但也有可能与你服用的用于治疗其他疾病的药物有关。

输卵管损伤（输卵管性不孕）

当输卵管损伤或堵塞时，它们会使精子不能和卵子结合或者阻塞受精卵转运至子宫的通道。输卵管损伤或阻塞的病因可能包括：

· 盆腔炎症疾病，是一种由衣原体、淋病或其他性传播疾病引起的子宫和输卵管的感染。

· 既往腹部或盆腔手术史，包括异位妊娠手术史。异位妊娠是受精卵定植并生长在输卵管中，而非子宫中。

· 盆腔结核是一种全球范围内导致输卵管性不孕的主要原因。

子宫内膜异位症

应该正常长在子宫中的组织定植并生长在其他地方就会出现子宫内膜异位症。这种异常的组织生长可以通过手术去除，但会引起组织疤痕，堵塞输卵管并阻止卵子和精子结合。它还会影响子宫的内皮细胞，扰乱受精卵的定植。这种疾病并不是直接影响生育能力，例如损伤精子或卵子。

子宫或子宫颈的病因

若干子宫或子宫颈的病因可以通过干扰受精卵定植或者增加流产可能性来引起不孕。

· 良性息肉或肿瘤（子宫肌瘤或肌瘤）好发于子宫，并且其中一些类型会通过堵塞输卵管或干扰受精卵定植而导致不孕。但是，许多患有子宫肌瘤或肌瘤的女性也会怀孕。

· 子宫内膜异位症或子宫炎症也会干扰受精卵定植。

· 先天性的子宫异常，例如子宫形状异常，会引起不孕的问题。

· 子宫颈狭窄，意味着子宫颈处空间狭窄，这是由遗传畸形或子宫颈损伤导致的。

· 有时，子宫颈不能分泌最合适的粘液以让精子穿过子宫颈到达子宫。

不明原因的不孕

在有些案例中，无法找到不孕的原因，这可能和几个轻微的因素有关。尽管找不到确定的病因让人失望，但是这个问题可能随着时间而解决。

｜危险因素｜

一些特殊的原因让你处于不孕的高危风险中，包括：

很多种类的疾病，身体变化和药物能够干扰到性高潮：

年龄

随着年龄增长，女性的卵子数量和质量都开始下滑。在35岁左右，卵泡损失率快速上升，导致了卵子数量减少且质量不佳，使得怀孕变得更加困难，并增加了流产的风险。

吸烟

除了损伤子宫颈和输卵管，吸烟还会增加流产和异位妊娠的风险。卵巢的年龄和卵子过早的耗尽被认为是减少怀孕的可能性之一。因而在生育治疗之前需要戒烟。

体重

体重过重或过轻，均会影响正常的排卵。恢复正常的体重指数（BMI）被证明可能会增加排卵的频率和怀孕的可能性。

性生活史

性传播疾病，例如衣原体和淋病，会引起输卵管损伤。与多个性伴侣进行未经保护的性交会增加感染性传播疾病（STD）的几率，从而引起不孕。

酒精

饮酒过度可能与增加排卵异常和子宫内膜异位症风险有关。

｜为你的预约做准备｜

为了评估生育能力，你可能会去见生育内分泌学专家和妇科专家——专门治疗不孕不育症的医生。医生可能会评估你和你的伴侣来找出潜在的原因，以及针对不孕症可能的治疗方法。

你可以做什么

· 记录月经周期和近几个月的相关症状。在日历或电子仪器上，记录你月经周期何时开始何时结束，以及宫颈粘液看起来是什么样子的。记录你和你伴侣进行性生活的日子。

· 列出你服用的所有药物、维生素、草药或其他膳食补充剂。包括你所服用的剂量和服药频率。

带上既往病历。医生可能想知道你之前做了什么检查以及你接受过何种治疗。

· 带上一个笔记本或电子仪器。你可能会在就医时得到很多信息，记住所有事情可能会有点难。

这里是一些你可能会询问医生的基本问题：

· 如果我们希望怀孕的话，应该何时或多频繁的进行性生活？

· 有没有一些我们可以做到的生活方式上的改变来提高怀孕几率？

· 你建议做检查么？如果有，是哪种？

· 有没有药物可供选择以提高怀孕的能力？

· 这种药物会引起什么副作用？

· 你能不能详细解释一下我们的治疗方案？

· 基于我们的情况，你推荐何种治疗？

· 你帮助其他夫妇怀孕的成功率有多高？

· 有什么宣传册或印刷材料可以让我带走以进一步了解病情相关信息吗？你推荐浏览哪些网站来获取相关的信息？

医生可能询问你的问题，可能包括：

· 你尝试怀孕多久了？

· 你性交的频率是多少？

· 你有没有怀孕过？如果怀孕过，怀孕的结果是什么？

· 你有没有过盆腔或腹部手术？

· 你有没有接受过妇科疾病的治疗？

· 第一次来月经时你多大？

· 平均而言，你一个月经周期的开始到下一个月经周期的开始大概多久？

· 你有没有经前综合征，如乳房柔软、腹胀或腹部痉挛？

｜检查和诊断｜

如果你一直无法在合理期限内怀孕，向医生寻求帮助以获得进一步的评估和治疗。

生育检查可能包括：

排卵测试

你可以在排卵期前黄体激素的分泌高峰用非处方排卵试纸在家里测试。如果家庭排卵测试并未出现阳性结果，你可能需要在排卵期进行一项血液内孕酮检查，孕酮是一种在排卵期后分泌的激素。你可能还需要检查其他的激素水平，如泌乳素。

子宫输卵管造影术

在子宫输卵管造影术（his-tur-o-sal-ping-GOG-ruh-fee）中，X光对比剂会注射入子宫，X光可以用来判断子宫颈是否正常以及液体是否能够流出子宫以及输卵管。如果发现异常，你可能需要更多的评估。在少数女性中，这项检查可以提高生育能力，可能是因为冲洗而保持了输卵管通畅。

排卵储存试验

这项试验可以帮助判断卵子的数量和质量对排卵是否足够。有减少卵子供给风险的女性，包括超过35岁的女性，可能需要一系列的血液检查和影像学检查。

其他激素检测

其他激素检查包括了排卵激素以及与生殖过程相关的甲状腺激素和垂体激素。

影像学检查

盆腔超声可以发现子宫或输卵管疾病。有些时候，子宫超声显像术（his-tur-o-suh-NOG-ruh-fee）用于看到子宫内部常规超声不能发现的细节。

根据情况，罕见的检查可能包括：

其他影像学检查

根据症状，医生可能会要求进行宫腔镜检查来寻找是否有子宫或输卵管疾病。

腹腔镜

这种微创手术通过在脐下切开一个小切口，将一个细小的观察镜放入腹部来检查输卵管、卵巢和子宫。腹腔镜可能会确诊子宫内膜异位症，输卵管疤痕、堵塞或形态不规则以及其他卵巢和子宫问题。

遗传检查

遗传检查有助于确诊是否由遗传缺陷导致不孕。

｜治疗与用药｜

如何治疗不孕症取决于病因、年龄、不孕的时长以及个人意愿。因为不孕症是一种复杂的疾病，治疗通常牵涉到巨大的经济、体力、精神和时间付出。尽管一些女性需要一种或两种治疗方法来恢复生育能力，但更有可能的是，你在怀孕之前需要尝试几种不同的治疗方法。

治疗可能包括尝试恢复生育能力，通过药物治疗或手术或者复杂的辅助生殖技术。

恢复生育能力：通过促排卵药物来刺激排卵

促排卵药物，可以调节或诱导排卵，是治疗由排卵异常导致不孕妇女的主要药物。一般而言，它们与促卵泡生成激素（FSH）和黄体生成素（LH）这些天然激素相似，可以刺激排卵。女性可以用这些药物尝试排卵以试图刺激生成更好的卵子或者多个卵子。促排卵药物包括：

· 克罗米酚柠檬酸盐。克罗米酚柠檬酸盐（Clomid，Serophene）是口服药物，通过刺激垂体腺释放更多的FSH和LH来刺激排卵，并刺激含有卵子的卵泡发育。

· 促性腺激素。与刺激垂体腺释放更多的激素不同，这些注射药物直接刺激卵巢。促性腺激素包括人绝经后促性腺激素或hMG（Repronex，Menopur）和FSH（Gonal-F,FollistimAQ,Bravelle）。所有的这些药物都用于刺激多个卵子生成。另一种促性腺激素，人体绒毛膜促性腺激素（Ovidrel，Pregnyl）被用于促卵子成熟以及在排卵期刺激卵子释放。

· 二甲双胍。二甲双胍（格华止，其他）用于治疗已知的胰岛素抵抗或疑似不孕症，尤其是伴有PCOS诊断的女性。二甲双胍有助于改善胰岛素抵抗，这可能会让排卵更有可能发生。

· 来曲唑。来曲唑（Femara）属于一种被称为芳香化酶抑制剂的药物，同克罗米酚有相似的工作机理。来曲唑会诱导排卵。但是，这个药在怀孕早期的作用并不明确，所以它并不像其他药物一样那么频繁的用作促排卵药物。

· 溴隐亭。当排卵问题是由于垂体腺分泌过多催乳素（高泌乳素血症）引起时，就可以使用溴隐亭（Parlodel，Cycloset）。

促排卵药物的风险

使用促排卵药物会带来风险，例如：

· 多胎妊娠。口服药物仅会带来较低的多胎妊娠风险（小于10%）和更多的双胞胎风险，而使用注射药物会将多胎妊娠的风险增加到15%-20%。注射排卵药物同样会带来三胞胎或多胞胎（还有多个孩子）的风险。通常，怀的胎数越多，早产、低体重新生儿和发育迟缓的风险越大，如果有过多的卵泡发育，有些时候调整药物可能会降低多胎妊娠的风险。

· 卵巢过度刺激综合征（OHSS）。使用注射促排卵药物来诱导排卵会引起OHSS，这会导致卵巢肿胀和疼痛。典型的症状和体征会持续一周，包括轻度的腹痛、胀气、恶心、呕吐和腹泻。但是，如果怀孕了，该症状可能会持续几周。罕见的情况下，还可能会发展成严重的OHSS，导致快速的增重、卵巢扩张伴有疼痛、腹腔积液和气促。

· 卵巢肿瘤的长期风险。许多关于女性使用促排卵药物的研究显示长期风险很少。但是，一些研究显示服用促排卵药物长达12个月或更长时间且怀孕失败的患者可能有较高的风险在之后患有卵巢交界性肿瘤。从未怀孕的女性患有卵巢肿瘤的风险也相应增加，所以这可能是与潜在的疾病有关而非治疗药物。但是，尽管在最初几个周期内成功率会显著增高，但每过几个月就进行药物使用再评估并关注其他成功率更高的治疗方式可能更为合适。

恢复生育能力：手术

几种手术可以解决问题或改善女性不孕症。但是，因为其他生育治疗手段有较高的成功率，因此手术治疗不孕症在如今非常的少见。它们包括：

· 腹腔镜或子宫内镜手术。这些手术会去除或纠正减少怀孕几率的异常。包括纠正异常子宫形状、去除子宫息肉以及一些导致子宫颈、盆腔或子宫附件异常的纤维组织。这会提高怀孕的几率。

· 输卵管结扎逆转手术（微镜下）。部分女性为了永久绝育而结扎了输卵管（输卵管结扎术）后，可以采用手术方式重新连接输卵管并恢复生育功能。医生会决定你是否适合接受这项手术或者体外受精（IVF）对你而言是否是更好的选择。

· 输卵管手术。如果输卵管堵塞或充满液体（输卵管积水），腹腔镜手术可以用于移除粘连处，扩张输卵管或开放一段新的输卵管。但该手术已经很少进行了，因为体外受精的怀孕几率更高。对输卵管积水而言，移除部分输卵管（输卵管切除术）或阻塞靠近子宫的输卵管可能会提高体外受精后的怀孕几率。

辅助生殖

· 子宫内受精（IUI）。在IUI过程中，数以百万计的健康精子会在接近排卵期时放入子宫内。

· 辅助生殖技术。这个办法包括从女性体内取出成熟的卵子，在实验室的一个器皿中与男性精子受精，然后在受精后将受精卵移入子宫。IVF是最有效的辅助生殖技术。一次IVF循环通常要花几周时间，要求频繁进行血液检查和每天进行激素注射。

｜预防和建议｜

女性在面对不孕症时可能身心俱疲。为了处理多种的不孕症检查和治疗，考虑以下措施：

· 做好准备。不孕症检查和治疗的不确定性可能会让人觉得困难和压力重重。让医生解释一下你所选择的治疗的步骤，以便你和伴侣可以好好准备每一步。了解治疗过程可以帮助减少焦虑。

· 寻求帮助。尽管不孕症是个极其隐私的个人问题，但向伴侣、亲近的家人或朋友寻求帮助会是个好办法。许多在线支持小组允许你在讨论有关不孕症问题时保持匿名。如果情绪负担对你或伴侣很重时，寻找专业的帮助。