|
病例提供：广州华侨医院李红林老师 讨论主持：西放射科 席一斌老师 资料整理：武警云南保山医院汪国宴老师
Dear: 微信群'神经影像会诊讨论总群'的聊天记录如下: ————— 2017-8-23 ————— 席一斌 21:12 第二列 也是不典型啊 ，没有什么很符合的 人生如梦 （江桂华，CEO）21:12 先排除转移瘤再说吧 大海 21:12 癫痫发病，感觉低级别胶质瘤 与脑膜关系密切 人生如梦 21:13 MRS高大的Lip，又不像淋巴瘤，不是转移就是胶母 阳光明媚 21:13 肺部没问题吧 大海 21:13 PXA可能，上皮样胶质母细胞瘤待排 刘学军 21:14 第二例猜个淋巴吧，有坑我先跳 逗乐 21:14 这个蒙虫子可以吗 Ray zhang 21:14 为什么有胸片？是否有提示，累及脑膜，考虑脑转移瘤。 刘学军 21:15 至少波谱很符合淋巴了 人生如梦 21:15 @陵城区医院申永国 这个MRS不支持虫子哦 夏威夷的风 21:15 信号符合淋巴瘤 嘟嘟菜 21:16 lip高还可以见某些特殊感染吧 逗乐 21:16 NAA是太低了 阳光明媚 21:16 是啊，患者毕竟还年轻，考虑转移要慎重吧 刘学军 21:16 嗯，梅子需要查查 人生如梦 21:17 脑外的小结节是啥 悠悠 21:17 考虑间变性星形细胞瘤 逗乐 21:18 对，先把梅毒干掉再说 嘟嘟菜 21:18 胸片拍的很正，没看出来啥,我就觉得像特殊感染 席一斌 21:18 我觉得这个需要给点提示 ，万一是跟上一列一样罕见的呢 ceo 我也觉得那个小结可能有意义 人生如梦 21:19 @市立医院影像秦丽 可以坚持，但是我觉得不会不是肿瘤，而且恶性肿瘤可能性大 逗乐 21:19 我还蒙肺吸虫？再说梅毒、淋巴瘤 席一斌 21:19 @李红林 给电提示是否很罕见 人生如梦 21:20 @COO西放射科席一斌 算了，T1是高的，皮脂腺瘤之类的吧，难道还会是黑色素瘤不成 李红林 21:20 不罕见 曲水流觞 21:20 脑膜有强化，感染肉芽肿首先考虑吧，毕竟年轻人 人生如梦 21:20 坑就在年轻@李福兴 天津宝坻医院 嘟嘟菜 21:20 @CEO江桂华广东省第二人民医院影像 你经常猜错的 杨 21:20 星形母细胞瘤 猜一个 席一斌 21:21 是不是发生在脑内的很罕见？ 人生如梦 21:22 多发散在小囊变，不敢直接猜淋巴瘤 逗乐 21:22 波谱像恶性肿瘤 人生如梦 21:22 我坚持转移瘤或胶母 逗乐 21:22 我不改了 曲水流觞 21:22 梅毒吧 嘟嘟菜 21:22 @陵城区医院申永国 你之前不是说不像么？ 席一斌 21:24 好吧 我也考虑胶母 逗乐 21:24 万一是虫子出血呢 人生如梦 21:28 @陵城区医院申永国 你考虑一下黑色素瘤啊@市立医院影像秦丽 逗乐 21:28 黑色素瘤也不好说 逗乐 21:28 看t1高信号，增强混杂，也像 曲水流觞 21:30 中间有泡泡，太实的肿瘤不考虑 人生如梦 21:31 不会由于囊变周围更强化的环，人称硬化环而是淋巴瘤吧
刘学军 21:32 嗯，我就是这么猜的 李红林 21:36 我公布答案吧 这个病人做头颅的时候没有发现其他地方的肿瘤。做了手术病理报告是转移，最后发现乳腺有肿块 逗乐 21:37 转移瘤 李红林 21:37 嗯 转移瘤 杨 21:38 转移，有猜中的 刘学军 21:38 胸片是坑 人生如梦 21:39 @刘学军 青岛大学附属医院 您说对了，胸片就是坑 曲水流觞 21:39 刚开始我其实是灵光一闪，想过乳腺的 男查肺女查乳腺 曲水流觞 21:42 @CEO江桂华广东省第二人民医院影像 江老师说说波谱吧 比如上述几个病变的MRS怎么辨析 刘学军 21:43 波谱的lip峰也是坑 席一斌 21:45 这个病人有坏死 席一斌 21:45 淋巴瘤的lip主要针对均匀病灶 席一斌 21:47 不过年轻没病史总是不敢下转移 人生如梦 21:48 @李福兴 天津宝坻医院 首先确立脑内肿瘤，且排除脂肪瘤或畸胎瘤，在此基础上，出现直冲云霄的高大Lip，一般见于转移瘤，淋巴瘤和胶母，NAA峰只是不高，一般不能借助NAA峰判断这三者，因为经常存在错配情况或者肿瘤包裹了一些神经元结构 人生如梦 21:49 @李福兴 天津宝坻医院 这是我个人体会，不一定对哦 刘学军 21:50 年龄也是个不大不小的坑 专家点评 西席一斌博士：第二例，ceo总结的很好了，'常规序列上排除脂肪瘤或畸胎瘤后，出现直冲云霄的高大Lip，一般见于转移瘤，淋巴瘤和胶母'，我的一点经验是淋巴瘤高大的lip峰是建立在实质均匀的病灶基础上，当常规序列出现可疑坏死病灶时候mrs出现lip峰要着重考虑高级别胶质瘤跟转移瘤，但是对于没有病史的年轻患者直接下转移瘤，实战中还是需要很大勇气，本列确实不符合典型的高级别胶质瘤强化特点，转移瘤的多样性更能解释病灶的形态学改变。 |
|
|
