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尽管糖尿病的发病原因极其复杂，但是患者在发病前后所具有的极其复杂的心理因素变化，不同程度地促使糖尿病的发生、发展和加速恶化已成为不争的事实，我们在临床中发现糖尿病与肝的功能活动密切相关，解决糖尿病过程中的气机不畅就显得十分突出。 气机条畅 消渴无从产生 人的精神、情志活动，与肝的关系十分密切。只有在肝的疏泄功能正常，气机调畅，气血平和的情况下，人才能心情舒畅，精神充沛，气血旺盛。如果肝失疏泄，气机不调，气血不和就可引起情志异常变化，或为郁结，或为上逆，可见胸胁胀满、郁郁寡欢、多疑善虑、甚至闷闷欲哭；肝气郁结，疏泄不利更可造成气滞、血瘀、痰凝，使病情迁延缠绵，变证百出；肝气上逆可见烦躁易怒、失眠多梦、头痛脑胀、头晕目眩。另外，外界的精神刺激或是郁闷，又常引起肝的疏泄功能失常而出现肝失调畅，气机紊乱等病变。故《灵枢.五变》说：“怒则气上逆，胸中畜积，血气逆流……转而为热，热则消肌肤，故为消瘅”。《临证指南》也有“心境愁郁，内火自燃，乃消症大病”的说法，可见五志过极与消渴病郁久伤津的关系十分密切。《素问》中“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，思则气结，惊则气乱”就十分形象地阐明情志致病的特征，长期的亢奋或抑郁等精神刺激，最易伤肝，使肝失调畅，气机紊乱。传统中医学认为，人体各脏腑、经络、组织器官的功能活动全赖气的升降出入（也称气化），而肝的疏泄又是保障气机升降出入的一个至关重要的因素。肝的疏泄功能正常则全身气机调畅，气血和调，经络通利，脏腑组织器官的功能活动才能维持正常；血液的运动，津液及精微物质的输布代谢才得以正常。如果肝失调畅，气机紊乱则该升不升，血糖等精微物质不能随清阳之气输布全身而郁滞于血中，出现高血糖；或不降而降，精微下泻，出现糖尿、尿浊。进一步导致脂肪、蛋白质等精微物质的输布紊乱，引起诸多并发症。所以治疗糖尿病必须以调畅气机为先，顺肝条达之性以恢复其生理功能，肝气条达，气机调畅，精微得以输布，糖被利用而血糖自然下降。 我们在临床研究中积累的大量资料证明：如果人的精神紧张、情绪激动、心理压力增大及突发的强烈刺激等，以致情志失调而引起的不良情绪，可使脏腑功能紊乱，加速胆固醇、血脂、血压、血糖等的异常升高，作用于植物神经系统可影响内脏各组织器官和体内激素的变化，可使内分泌紊乱、免疫力低下，如果患者总是处于这种刺激状态，体内的肾上腺素、去甲肾上腺素、胰升血糖素、肾上腺皮质激素等拮抗胰岛素的激素分泌增加，最后导致血糖升高发为糖尿病。中医认为情志不调，郁久化火，上损肺津，中伤胃液，下耗肾水所发的消渴病，与西医认为紧张刺激可致内分泌失调，血胰岛素含量减少而诱发糖尿病的观点完全一致。 诊疗消渴 调畅气机为先 尽管阴虚燥热在糖尿病的诊治中十分重要，但单纯的养阴清热方法已不适于糖尿病辨证治疗的全过程，因糖尿病的“三多”证状往往不典型或不是全都具备，有相当多的患者甚至没有“三多”症状，而是经查体或并发症就诊时才发现已经患了糖尿病，完全按养阴清热的方法来治疗糖尿病往往不太适合病情，传统的“三消”辩证不可能完全抓住糖尿病的病机关键，所以很难从根本上治愈糖尿病。 中医名著《儒门事亲》中早就有“消渴者……耗乱精神，过违其度，……之所成也”和“不减滋味，不戒嗜欲，不节喜怒，病已而复作”的记载。在糖尿病诊疗的过程中，患者表现十分常见的胁痛胁胀、嗳气吞酸、烦躁发怒、眩晕呕逆、昏厥震颤、麻木抖动、拘挛抽畜、目花雀盲等症状，无一不是根据肝的功能活动从调畅气机着手进行论治。尤其是糖尿病后期各种并发症所伴随的瘀血症状，如果不用调畅气机的药物，活血化瘀的效果也不尽如人意。 糖尿病被确诊之后，会给患者带来一系列情感上的影响，如恐惧、悲伤等，最初的反应通常是否认、拒绝接受患了糖尿病这一现实，这种“否认”本来是一种正常的反应，但长时间拒绝接受身患糖尿病这一现实，就会延误对糖尿病的治疗，相反又会加重不必要的精神刺激。糖尿病对患者可能是伴随终生的一种挑战，糖尿病人应努力去了解自己的各种感觉，并尽快去接受它们，一旦患者超脱了各种消极的情绪之后就会找出对付糖尿病的策略。我们发现，糖尿病患者因情绪低落而发生抑郁症的比例较其它病种为多。每个糖尿病患者都可能会有因为永无尽头的终身治疗而感到心灰意冷，当患者按计划控制饮食，按规律坚持锻炼，按规定剂量注射胰岛素之后，血糖却没有像所期望的那样降下来时，患者会有一种消沉的感觉。此时如果有人能坐下来仔细倾听患者的心声，就会对患者产生极大的安慰和帮助。相反如果患者对自己的糖尿病并不怎么在乎，则原本关心的人也会变得和患者一样轻松。如果患者长期把自己的各种情绪变化憋在心中而不说出来，很容易导致心理障碍和抑郁症。有实验证明，人们情志的失常可从不同途径影响噬菌体、T淋巴细胞功能及胰岛β细胞活性，可造成对正规治疗的抵触和干扰。 随着糖尿病病程的延长，并发症会不断地增加，瘀血的迹象也越来越明显，患者往往在“三多”症状的基础上，出现心烦意乱、烦躁发怒、两胁胀满、嗳气吞酸、眩晕呕逆、昏厥震颤、麻木抖动、拘挛抽畜、雀盲目花等气机不畅的表现和唇舌紫暗、瘀点瘀斑和舌下静脉曲张等瘀血症状，尤其是当患者并发冠心病、脑血管意外后遗症和脉管炎等心、脑血管病变等并发症后，疾病久治不愈往往使患者意识到自己生命的即将终结，其气滞血瘀的表现会更加突出，这些瘀血的症状无一不与气机不畅相关，治疗时除了适当的活血化瘀外，调畅气机是不可或缺的手段。我们从糖尿病的临床诊治中观察到：阴虚燥热只是消渴病中的“消渴”症状，而肝失调畅、气机紊乱才是消渴病的病机关键，患者长期过度的精神刺激，情志不舒，或郁怒伤肝，肝失疏泄，气郁化火，上灼肺津，中灼胃液、下灼肾阴；或思虑过度，肝气郁结，郁而化火，心火亢盛，损耗心脾精血，灼伤胃肾阴液，均可导致消渴病的发生。 近十年来，在研究糖尿病临床病例过程中，通过对466人的观察总结，都十分雷同地发现：在糖尿病人的患病过程中，任何阶段都存在气滞血瘀的迹象，只是程度轻重不同而已，无论是在本病的上、中、下“三消”中，还是在本病的早、中、晚期里，根据患者气滞血瘀迹象的多少而适当增加行气活血的药物，疗效会惊人的好得多，尤其是在本病的中、晚期时，疾病累及的脏腑和器官逐渐增多，并发症也逐渐显现，气滞血瘀的症状也呈一定比例的上升，对行气活血药物的需求就显得更加重要。我们经过临床对照发现：根据患者气滞血瘀症状的多少适当增减行气活血药的疗效，比完全按照上、中、下三消进行治疗的效果好188.37%以上。 调养护理 平和心态为重 糖尿病的治疗是一项长期而细致的工作，其治疗、调养和护理需要医、护、患和患者家属良好心态的有机配合，根据我们的临床诊疗体会，特推荐几种缓和精神紧张的方法帮助患者战胜病魔： 1.思想积极奋发向上：消极的想法通常只会带来不良后果，奋发向上有助于加强自信，控制情绪，久而久之就会惊讶地发现自己的精神状态大为改观； 2.确定精神意志追求：选择适当的娱乐活动和信仰目标，培养良好的精神寄托，促使心情健康愉快，树立战胜疾病的信念； 3.凡事多作思想准备：有的患者每逢遇到突变时便会感到精神紧张，在日常生活中只要平时勤于思考，多有几种思想准备，遇事一定不会紧张； 4.忙里偷闲劳逸结合：在每日的工作中，忙里偷闲数分钟，有助松驰神经，使患者对四周发生的事情有更清醒的见解，经常适当的运动也是缓和精神紧张的良方； 5.培养幽默消除紧张：笑容是消除精神紧张的最佳方法，当你诙谐幽默时，你身旁的人都会消除紧张，而你自己也可以松驰神经； 6.善于避免精神紧张：不必要的压力会使患者感到精神紧张，后退一步自然宽，凡事不妨忍一忍，便可避免不必要的精神紧张； 7.确定优先工作次序：做事之前预先计划，按事情的重要性分别先后，集中精力处理重要的事情，不要浪费精神做无谓的事情而紧张； 8.与人沟通取长补短：患者、医生、护士和患者的家庭成员相互沟通，尽量让患者说出自己的感受和忧虑，“细说心中事”不但可以缓和紧张，并可从中取长补短，对疾病中困难引发新的解决方法； 9.友善支持相互鼓励：患者经常帮助、鼓励别的糖尿病患者，可将一些难于启齿的问题与他们真诚沟通，患者无须多费口舌解释，其他患者也会自动分担你的忧虑，不知不觉中也帮助你改变了紧张的情绪。 结 束 语 笑一笑十年少，乐一乐体安和，根据糖尿病患者共有的严重心理因素和多数患者特异的细小血管症所致的病理现象，将调畅气机放在糖尿病防治的全过程中，无疑是一条值得重视的探讨途径。 |
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