什么叫药物性肝损伤？

 

风湿没治好，吃药吃出肝损伤”、“男子狂吃一个月何首乌补肾养发，导致药物性肝炎……”这些病例在医院肝病科比比皆是！

 

      前段时间三哥和大家聊了化学性肝损伤，已经提到了化学性肝损伤包含了酒精、化学污染物以及部分药物所导致的肝损伤。今天三哥和大家重点聊一聊药物所引起的肝损伤。

      

      2014年，美国胃肠病学会发布了首个药物性肝损伤临床实践指南，迈出了国际上药物性肝损伤规范化诊治的第一步。2015年10月，中华医学会肝病学分会发布了国内首个药物性肝损伤指南，该指南用于指导和规范临床医生诊断和治疗药物性肝损伤。

     

      三哥在这里科普下，医学上的各种“临床指南”是个什么东东？简单来说，指南就是指基于循证医学的发展及询证数据对疾病的诊断，管理和治疗的决策标准的一种规范性指导意见。

 

          临床指南是总结和评估最高质量的医学证据以及最新的疾病预防，诊断，预后，治疗等方面的数据。将疾病的医疗行为标准化，从而提高医疗质量，降低多种风险（包括患者风险与医疗机构风险），以更好的平衡医疗费用及医疗效率。

 

           注:三哥今天和大家聊的药物性肝损伤所涉及内容均选自于《药物性肝损伤诊治指南（2015）》，以尊重其规范性和科学性。

 

      言归正传，什么叫药物性肝损伤呢？（药物性肝损伤英文简写为DILI），DILI是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药（TCM）、天然药（NM）、保健品（HP）、膳食补充剂（DS）及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤。

 

 

      据统计我国居民药物性肝损伤年发病率在14人/10万，其中12%住院治疗，高达6%死亡。全球已知有1100多种上市药物具有潜在肝毒性，国内有报道相关药物涉及传统中药如土三七、何首乌、雷公藤、草乌、川乌等（占比23%）、抗感染药如头孢类、四环素类、磺胺类、红霉素类、利福平等（占比17.6%）、抗肿瘤药（占比15%）、激素类药，如避孕药、泼尼松、甲泼尼松等（占比14%）、心血管药物：如尼莫地平、特拉唑嗪、颉沙坦、洛伐他汀、辛伐他汀、格列喹酮、格列吡嗪等（占比10%）、NSAIDs药物，如阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、尼美舒利等（占比8.7%）、免疫抑制剂（占比4.7%）、镇静和神经精神药物（占比2.6%）。

土三七图片

      

何首乌图片

 

      得了药物性肝损伤会有什么样的表现呢？一般来说多数患者可无明显症状，所以在生活中往往被忽视！有很多是在体检查肝功时发现有血清ALT、AST及ALP、GGT等肝脏生化指标不同程度的升高才被发觉！部分患者可有乏力、食欲减退、厌油、肝区胀痛及上腹不适等消化道症状。淤胆明显者可有全身皮肤黄染、大便颜色变浅和瘙痒等。但严重者可能引起肝脏急性损伤，甚至引起肝脏急性衰竭等严重损伤，因此需要引起高度重视！

 

      那么药物性肝损伤怎么治疗呢？根据诊疗指南，应遵循以下原则：

     （1）、及时停用可疑肝损伤药物，尽量避免再次使用可疑或同类药物。

     （2）、应充分权衡停药引起原发病进展和继续用药导致肝损伤加重的风险。

     （3）、根据DILI的临床类型选用适当的药物治疗，如轻-中度肝细胞损伤型和混合型DILI，炎症较重者可试用双环醇和甘草酸制剂（甘草酸二铵肠溶胶囊或复方甘草酸苷等）；炎症较轻者，可试用水飞蓟素；胆汁淤积型DILI可选用熊去氧胆酸。

     （4）、ALF/SALF等重症患者必要时可考虑紧急肝移植。

 

       三哥再次提醒朋友们，请认真爱护自己的肝脏！预防大于治疗，不要乱吃药，药不是吃越多越好；学会通过药品说明书了解药物的肝毒性；提醒医生开肝毒性小的药物；对于必须长期用药的朋友应每3-6个月做肝功能检查；有条件的朋友建议选择安全有效的对化学性肝损伤有保护功能的产品进行肝脏保护和干预！

 

      祝大家身体健康！