血检中的肝功能、肾功能，究竟查的是什么？

顶尖名校博士，讲解靠谱健康知识

健康君说

应大家的要求，冰球特地另开一篇文章和大家聊聊血检的其他常见项目，比如电解质，肾功能、肝功能等。

 如果你希望能通过这篇文章看懂血检报告，很抱歉，文章无法给你答案； 但如果你对医学有一颗好奇的心，那么请读下去，也许会有惊喜。

作者简介

冰球，美国耶鲁大学临床医学博士（MD）和工商管理硕士（MBA）。现在美国做内科医生和医院管理。公众号“冰球说医”。

 

如果把血液比做一条河流，血液里的各种细胞是河里的鱼儿，那么血液里剩下的部分－也就是血浆－里还有很多物质。

 

就像河流里除了鱼儿外有微生物、矿物质、排泄物等丰富物质一样。血浆里有各类电解质、血浆蛋白、抗体和代谢产物。血液生化项目测的就是这些物质的含量，从而推测人体机能和器官的健康或疾病状态。 

西医在发展启蒙时期就意识到血液的重要性。约2300年前，希波克拉底（对，就是写希波克拉底誓言的那位古希腊名医）认为，疾病由地，气，火和水四个基本元素代表。这四个元素又分别相对于人的四种基本“体液” (英文翻译为humor): 血液，痰，黑胆，黄胆。
 
希波克拉底认为，生病是因为这四种“体液”失衡，而治疗就是要去除过量的“体液”，如放血，催吐等。这些现在看来很荒谬，但在中世纪时，放血却是治疗疾病的标准疗法。

血液电解质检测

血液中有很多电解质，血检一般测量的有钠（Na)，钾(K)，氯(Cl)，二氧化碳 (CO2,与水结合形成碳酸HCO3-)， 钙(Ca)，镁(Mg)，和磷(Phos)。这些电解质有相对稳定的浓度；当浓度出现偏差时，往往暗示有疾病的迹象。

 

钠和氯，主要以氯化钠（NaCl）的形式在血液里，是血浆中主要的电离子。而我们熟悉的0.9%的生理盐水就是含0.9%NaCl的水，与血液里NaCl含量相当，是与血浆有同等渗透度(isotonic)的液体。所以0.9%的生理盐水在医学上应用很广，包括治疗脱水、休克等。

 

如果剧烈运动，容易脱水，但汗里流失很多电解质，所以不能只喝水（可能引起水中毒），要喝富含电解质的运动饮料。

 

电解质的平衡对保证人体器官的正常运作非常重要。比如，钾离子过高会导致心律紊乱、增加猝死的风险；而钾离子过低会导致肌肉无力等。

 

导致各个电解质含量偏高或低的原因不下几十种，这里无法一一陈述。

 

把这些电解质结合起来看，可以计算阴离子间隙(anion gap)等，来看人体有无酸碱的中毒。这里所指和广泛流传的伪科学－酸性体质碱性体质之说， 是完全不同的概念，留待下次吐糟。

肾功能检测

人体的两个肾脏，虽然只有拳头般大小，却是血液的强大清洁过滤器。每天，通过肾脏过滤的血液达到150公升，相当于全身血液量的30倍！

肾脏在这个过程中，去除人体新陈代谢的废弃物，保持电解质的平衡，分泌各类荷尔蒙来控制血压、造血细胞和促进骨健康等，同时回收99% 的血浆。

 

谢天谢地，我们有两个肾！一个肾坏了，另一个可以提供所有的肾脏功能，但是，如果仅有的一个肾坏了，那就麻烦大了。

肾功能的血液指标主要是两个：尿素氮（BUN）和肌酸酐（Cr)。这两个都是人体生化代谢产生的终产物，通过肾脏排出。通过测量他们在血液中的含量，可以推测肾脏功能的好坏。

 

尿检也是肾功能检查的一部分，下次和尿检项目一起再说。

肝功能检测

肝脏是一个神奇的器官。

 

人体的器官各有精妙，比如拥有100,000,000,000（1千亿，不谢）个神经元的最强大脑，比如能一天泵7600公升血液的最强心脏。

但是，肝脏是我最喜欢的。为什么呢？因为它长的好看啊！

 

肝脏是人体唯一能够再生的内脏器官。有研究发现，即使75% 的肝脏被切除，肝脏还能长回原来的大小。

 

如果说肾脏是血液的过滤器，那么肝脏则是血液的营养中心和排毒场。肝脏还是“全能器官”，他的其他功能包括：

• 中和大部分药物的毒素

• 糖代谢

• 蛋白质代谢

• 胆固醇合成

• 为孕期胎儿生产红血细胞的生产者（骨髓在胎儿42周后才生产红血细胞）

• 提供凝血因子

• 分泌胆汁 (有些胆汁直接分泌到十二指肠，有些储存在胆囊)

• 分解血红蛋白

  ……

  
  

肝功能测量的项目有很多，不同的医院检测可能包括不同的项目。

在美国，“肝功能”检测只包括谷丙转氨酶（ALT)，谷草转氨酶(AST)，碱性磷酸酶(ALP)，白蛋白(Albumin)，总蛋白（Total protein)，直接胆红素（Dbili)，和总胆红素(Tbili)。

 

事实上，“肝功能检测”是一个不精确的说法。这些项目许多虽然直接、间接的与肝脏有关，但是很多肝脏外的疾病、甚至非疾病的情况都可能导致这些指标出现异常：

 

比如骨骼疾病会使碱性磷酸酶（ALP)升高。喝酒、肥胖、患急症等有时都会伴随谷丙转氨酶（ALT)和谷草转氨酶(AST)升高，而不是肝脏本身有问题。

 

再比如，白蛋白低下的原因有很多，除了肝功能退化外，也可能是营养不良，也可能是因为肾脏疾病导致白蛋白流失，甚至患急性疾病时白蛋白也可能降低。

所以，肝功能的一些项目特异性很差(not specific）。就好像在河里看到鱼（肝功能指标升高），并不能因此推断附近有养鱼场（肝脏有问题）。

我需要检测这些项目吗?

美国预防医学工作组(USPSTF) 对无症状的人群需不需要这些血检没有明确态度，也就是说，医生应根据病人情况而定。

 

慢性肾病的高危人群，如糖尿病，高血压，心血管疾病和有家族史的，可以考虑进行肾功能检查（一般电解质和肾功能检查在同一个血检项目里，同时需要尿检）。

 

对于肝功能，一般除非有慢性肝炎或其他肝病史，对于无症状的群体，无需检查。例外的是，很多药物有肝脏方面的副作用，或会引起肝功能指标异常，那时需要定期检查肝功能。

 

人体的器官之间通过荷尔蒙、淋巴系统、血管、酶等作用有着千丝万缕的联系。所以这些血检的项目，虽然很常规，也需要专业医生的解读，千万不能只看网络上的信息或是科普文章（包括这篇）来自己解读。

和血检第二篇提到的一样，我的观点仍是：

1.血检报告要综合起来看，因为“整体大于部分的总和”。

2.血检报告的解读还是要请医生来做，因为再多的科普文章也无法取代临床医生的作用。

 

虽然，我相信未来的某天，测验报告的解读可以由人工智能来做，那对医生和病人来说都是件大好事。但在国内电子医疗系统还没有普及的今天，这一天的到来可能还比较遥远。