医保中断咋办？医保如何补缴？哪里经办？这里都有答案！（附杭州市医保经办机构）

和而随 2017-09-14

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日常生活中，大家经常会碰到医保参保缴费中断的情况。医保中断后会对医保待遇造成影响，偶然察觉或者去医院就医时发现医保卡无法使用，这时再补缴，医保是无法即刻恢复待遇的，甚至还要等上一段时间。既然问题这么多，那么小编就来给大家讲解一下关于医保中断的知识。

何为医保中断？

杭州医保政策规定：符合参保条件的人员，应在3个月内办理参保缴费手续，从办理参保缴费手续的次月起享受职工医保待遇，未在规定时间内办理参保缴费手续或连续中断缴费3个月的情形，视为中断参保。
这里所指的规定时间就是符合医保各类险种参保条件的3个月内。因此，无论是应保未保或者参保后忘记缴费，3个月都是医保中断影响的临界点。通俗地说，也可看作是医保中断影响的缓冲期，在3个月内及时参保缴费了，从办理的次月起即可恢复待遇。

医保中断有啥影响？

中断缴费超过3个月的，造成的后果除了中断期间医保待遇无法享受外，最大的影响就是重新办理参保缴费手续，需在连续参保缴费6个月后才能恢复医保待遇，这6个月也就是我们说的等待期，中断期间和等待期内发生的医疗费，都不列入医保报销。

为啥要设置医保中断等待期？

是否我把钱补缴了这段期间发生的医疗费就可以报销了？一些发生中断情况的参保人员表示想通过补缴医保费来弥补中断参保的影响。答案是否定的，即使补缴了医保费，这段期间发生的医疗费仍是不能追溯报销。

保险就是保不确定的风险，已经发生的事就不是风险，也就不是保险应承担的范围，那么医疗保险所保的就是预期可能发生的疾病治疗导致个人医疗费支付的风险，所以即使补缴了医保费，办理补缴手续之前已经发生的疾病治疗费都不在医疗保险支付范围。

至于中断后的等待期规定，这是医保基金风险防范的需要和维护所有正常缴费参保人员利益的一项重要保障。如果没有等待期的设置，每个人都等到生病了再来参保，那么医保基金是难以长久维持和运行，对那些按规定正常参保缴费的参保人员也是不公平的。设置等待期的目的不是限制待遇，而更多的是为了鼓励大家都能及时参保，这也就是为什么强调不要等到生病的时候再来参保的原因。

举个例子：职工医保

杭州户籍人员李某辞职后准备自主创业，原公司为其医疗保险缴纳到2017年3月。正常情况下，李某从4月开始可按灵活就业人员方式继续缴费参保，其医保待遇连续并正常享受。但由于忙于创业结果李某忘记参保导致断缴，如果李某在6月底前及时办理参保并缴费，那么他的医保待遇可在办理的次月起恢复；如果李某到7月才想起参保，那么他的医保待遇将到2018年1月才能恢复，在此期间若发生医疗费需由李某自己承担。

医疗保险该怎么补缴？

参保人员未满退休年龄

参保人员在办理补缴时，按应保未保（ 所谓应保未保，通俗地讲就是职工进了单位，单位没有及时缴纳）期间的不同身份补缴职工医保费，具体按以下规定执行：

一、以单位职工身份补缴的
当年补缴时段的缴费基数按本人当前缴费基数确定，缴费比例为当前的职工医保费比例；以前年度的缴费基数为办理补缴时上年度省平工资，缴费比例为当前的职工医保费比例。
此类情况，属于职工进了单位，单位没有给及时缴纳。需要与养老保险一同补缴，养老保险补缴基数和比例同医保。

二、以灵活就业人员身份补缴的
缴费基数为办理补缴时上年度省平工资，缴费比例为9%。
以灵活就业人员身份补缴的，也有两类情况：
①劳动年龄段内的未就业主城区户籍人员；
②与用人单位终止或解除劳动关系，并在主城区参加职工医保实际缴费年限累计满10年的非主城区户籍人员，可以在以灵活就业人员身份补缴职工基本养老保险的同时，补缴职工医保费。
但上述人员职工基本养老保险实际缴费年限符合在主城区按月领取基本养老金规定的，可单独补缴职工医保。

三、补缴起始时间不得早于本人按规定纳入职工医保的起始时间。

四、参保人员补缴职工医保费时，应一并补缴重大疾病医疗补助费。

五、市医保经办机构应按规定补划补缴期间的个人账户资金。

因缴费年限不足进行退休一次性补缴

一、参保人员退休时，应按规定办理医保缴费年限审核和退休待遇核定手续。其中，缴费年限满20年及以上的，自办理医保退休待遇审核手续的次月起享受退休人员医保待遇；缴费年限不足20年的，由参保人员一次性补缴满20年，并从办理补缴手续后的次月起享受退休人员医保待遇。

二、职工医保缴费年限包括职工医保实际缴费年限、经社会保险行政部门认定的视同缴费年限、2002年12月31日前符合国家规定的连续工龄，以上年限不重复计算。

三、参保人员办理退休手续时，职工医保一次性补缴的费率按办理补缴手续时灵活就业人员的缴费标准确定，补缴基数为上年度省平工资。其中，补缴时持有效期内《救助证》、《残保证》或二级及以上《残疾证》的人员，按补缴基数60%的标准补缴，其余40%部分由政府补贴。一次性补缴的医保费用不予划入医疗保险个人账户。

四、办理一次性补缴手续时，应同时补缴重大疾病医疗补助费。其中，补缴时持有效期内《救助证》、《残保证》或二级及以上《残疾证》的人员，个人应补缴的重大疾病医疗补助费由政府全额补贴。