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人体胆固醇有好坏之分：“好胆固醇”（HDL）能够保护心脏，坏胆固醇（LDL）太多增加心脏病危险。你需要提高体内好胆固醇，控制坏胆固醇。 研究显示，假若人体的胆固醇水平控制不佳，体内过多的“坏胆固醇”会沉积在动脉壁上，形成小米粥样的斑块，这被形象地称为动脉粥样硬化。这些斑块日积月累，经过几十年的沉积，会使动脉变得更窄，血流减少，其中不稳定的斑块随时会破裂、脱落，造成动脉阻塞，逐渐引发中风、冠心病和心梗。更可怕的是，从“坏胆固醇”到心脑血管病的全过程进展非常缓慢，患者往往没有症状，一旦发生心梗和中风，却会在几分钟之内夺去人的生命。 坏胆固醇这么可恶，那该怎么办呢？除了在日常生活中注意饮食之外，更重要的是药物治疗，药物治疗首推他汀类。他汀是清除血管内杂质（胆固醇）的清道夫，可减少杂质预防血管狭窄。 他汀不但降低坏胆固醇，还可降低甘油三酯，升高好胆固醇，同时还有改善内皮功能、抗炎症、稳定和消退斑块等作用，可使冠心病风险降低30%～50%。使用他汀患者最纠结的就是它的不良反应，虽然会引起肝酶和肌酶升高，糖尿病风险有所增高，但是最近发表在英国医学杂志的研究证实，他汀预防心血管病的获益远远大于副作用。 服用他汀出现不良作用怎么办呢？ 启动他汀治疗之前，如患者有持续无法解释的肌痛，建议检查肌酸激酶（CK）：CK 超过正常上限5倍，在5～7天内重复测量，如果仍超过5倍，不要启动他汀治疗；如果升高不到5倍，以小剂量开始他汀治疗。当出现肌肉症状如肌痛、疲乏或软弱时应及时就医（服用他汀类药物，比较常见的不良反应是手指、胳膊等肢体处酸疼）。如果以前能耐受他汀治疗，新近出现肌痛或肌无力首先要排除非他汀相关因素。而对于他汀治疗无症状的患者没有必要常规监测CK。启动他汀治疗前应检查肝酶，治疗3个月和1年时应复查肝酶。如果肝酶升高不到正常上限的3倍，一般不影响他汀治疗，无需停药。 他汀治疗期间如血糖或糖化血红蛋白升高，没必要停止他汀治疗。如果患者他汀治疗期间因不良反应而不能耐受他汀治疗，建议可以采取这样的策略：不良反应严重可考虑停药，症状消失后重启，观察症状与他汀的相关性；不严重可以在保证强度前提下，降低剂量；另外也可以改变他汀种类，降低治疗强度。 |
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