|
属于自己的皮球 汗法仲景甚为重用，为《伤寒论》中驱邪外出的一大法门。在临床上，汗法亦是应用十分广泛的治疗策略。 然而，汗法虽好，若是用错了，也会造成相当严重的后果。今天，李士懋、田淑霄教授就以自己亲身经历的临床案例，为我们总结了误用汗法的深刻教训，值得用心借鉴。一起来看吧—— 刘某，女，80岁。1995年2月24日初诊。 于1 月下旬春节前，因咳喘（肺部感染）入院，输氨苄西林，咳喘减，但全身肿且痒甚，全身起小丘疹，微恶风，小便少，大便可。尿检（–）。脉沉濡数，肺脉大。舌可，苔白。 证属：肺热盛，湿热蕴阻，三焦不通。 法宜：清宣肺热，清利湿热，通利三焦。 方宗：小青龙汤加石膏汤合麻黄连翘赤小豆汤。 麻黄6g，石膏25g，杏仁9g，桂枝9g，白芍9g，细辛4g，干姜5g，五味子5g，半夏8g，生姜5 片，连翘12g，赤小豆30g。 2剂，水煎服。加辅汗三法，取汗。 2月7日二诊：药后汗出，尿已下，肿已消。全身皮疹未退，出现头热轰鸣，耳鸣，心慌，身燥热，无恶寒，便干。脉代，迟数相代，约脉动40次一代。阳脉浮大，不任重按，阴脉弱。舌淡红，少苔。 证属：阴竭阳越。 法宜：滋阴潜阳，收敛浮阳。 方宗：三甲复脉汤。 生龙骨25g，生牡蛎25g，生龟板25g，生鳖甲25g，生地12g，熟地12g，山茱萸18g，生白芍15g，五味子7g，元参15g，丹皮9g，泽泻12g，怀牛膝9g，知母6g，黄柏6g。 2月20日三诊：上方加减，共服12 剂，脉已不代，阳脉见敛，阴脉渐复。头晕热轰鸣、心慌，身燥热渐趋平稳，尿尚少，略肿，痒已轻，便已下。继予上方调理。 按：咳喘身肿，恶风，小便少，状似风水。以肺脉大，其咳喘因肺热可知，故予小青龙汤加石膏，宣肺化饮清热，合麻黄连翘赤小豆汤治其隐疹。汗后肿消尿下，然头热轰鸣，身燥热，阳脉大而阴脉弱且代，知上方虽使水道通利，然辛温升散，使虚阳浮动，将致关格，为误。故转予三甲复脉汤滋阴潜阳，累进十余剂，渐自安。阴虚阳易动者，辛温升散当忌，若必欲汗之，亦当滋阴之剂佐之，以防阴阳离决。 蔡某，男，58岁，邻居岳丈。1982年6月3日初诊。 素腰痛，冒小雨关鸡窝，渐腿痛日重，服保泰松等罔效。强挨旬余，步履维艰，至夜尤剧，卧则骨如锤击，终夜扶炕沿呻吟。6月27日用车推至家中求诊。诊其脉弦大有力，又因冒雨而发，故予疏风散寒、除湿通痹之剂治之。4诊共服15剂，疼痛如故。冥思苦索，忽悟从阴求阳、从阳求阴之训。此脉之弦大强劲，乃阳盛有余之象。阳盛者，必阴不能制也。且平素腰痛，知为肝肾不足，骨失养、筋失柔而剧痛。忆张锡纯先生有山茱萸治腿痛之先例，余仿效之，宗曲直汤。方用： 山茱萸30g，白芍15g，山药20g，知母6g，乳香9g，没药9g，当归10g，丹参15g，怀牛膝9g。 2剂而痛减可忍，5剂痛竟大减，可自己骑车来诊。共服9剂，痛除。嘱服六味地黄丸1月，至今劳作如常。 按：痹者闭也，气血经脉不通而痛。何以不通？不外虚实两大类。实者乃邪阻经脉，气血不通，其邪当包括六淫，气血痰食；虚者，包括气血阴阳之虚，运行无力而不通。欲分清痹证之病机，首要在于分其虚实。欲分虚实，首重于脉。脉之沉取有力者为实，沉而无力者为虚，此乃脉诊最吃紧处。若脉过大强劲搏指，反是胃气衰，真气外泄之象，是大虚之脉，而非实脉，此等脉象最易误人。如脉如刀刃、弹石等真脏脉，皆因胃气败，失其冲和条达之象而弹指，不可误为邪实之脉。初诊以受雨浇且脉弦大，误予疏风散寒发汗，疼痛如故，此为误汗。诊脉之道，不仅要正看，且要反看，从阳求阴，从阴求阳。弦大搏指为阳有余，反面恰为阴不足，故据此断为肝肾虚，重用补肝肾、收敛真气之山茱萸而愈。山茱萸，《神农本草经》谓其“逐寒湿痹”。因功擅收敛元气，补肝肾，正复而邪去，故痹得通。张锡纯谓其“得木气最厚，收涩之中兼具条畅之性”。张氏治周某腿痛案，卧床不能转侧。投以曲直汤10 剂而痛止，步履如常。此与本案雷同，惟脉有异也。 贾某，女，23岁，学生。1998年11月8日初诊。 发热恶寒，头身痛，无汗，呕吐两次，不欲食，不渴。体温最高39.7℃，曾于校医院输液，服解热镇痛药，大汗出，热虽减，但依然恶寒。登门来诊时，身裹军大衣，恶寒无汗，头身痛，体温38.2℃。脉沉紧。余断为太阳表实，予麻黄汤2剂，3小时服1 煎，温覆发汗。1剂即汗大出，恶寒更重，且手足冷。心慌，眩晕，脉沉细而拘，改由我老伴诊视，断为大汗伤阳，予桂枝去芍药加附子汤。2剂愈。 按：发热恶寒，无汗，头身痛，脉沉紧，本为太阳表实，当予麻黄汤。因吾用麻黄汤较多，窃认为有把握，孰料大汗后恶寒更重。恍悟因该生素体较弱，且因服西药后已然大汗，再予麻黄汤发汗，误也。正如《伤寒论》辨发汗后病脉证并治第十八所云：“发汗多，若重发汗者，亡其阳。”此案，教训深刻。  推荐书目 论汗法 汗法是中医治病的八法之一，是祛邪外出的重要方法，具有重大的理论意义和临床实用价值。可惜，近年来此法渐趋萎缩，治疗范围日窄，用之者日稀，深入了解者日疏，令人扼腕。作者通过多年临床实践，对汗法提出了自己的独特观点，认为汗法不仅用于表证，亦用于里证，亦用于虚实相兼证。 版权声明 |
|
|
