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作者 | 高丽丽 来源 | 医学界急诊与重症频道 乙型肝炎（乙肝）是由乙肝病毒(HBV)引起的以肝脏损坏为主要病变的传染病。HBV可因皮肤和黏膜暴露于受感染的血液和其他体液（如精液和阴道分泌物）而传播。传播途径主要有母婴传播、血液传播和性接触传播。 一．当有破损的皮肤或黏膜意外暴露于HBV感染的血液和体液后，处理如下： ①血清学检测：应立即检测HBV-DNA、HBs-Ag、抗-HBs、HBe-Ag、抗-HBe、抗-HBc和肝功能，酌情于3个月和6个月内复查。 ②主动和被动免疫： I.如已接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs强阳性者，可不进行特殊处理。 II.如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs＜10mIU/ml或抗-HBs水平不详者，应立即注射HBIG（乙肝免疫球蛋白）200-400IU，并同时于不同部位接种第1针乙型肝炎疫苗（20μg），并于1个月和6个月后分别接种第2针和第3针乙型肝炎疫苗（各20μg）。 二．对于有近期暴露（静脉或性行为）于HBV感染的血液或体液后，处理如下： ①在接种疫苗前需要评估感染源的HBs-Ag状态和暴露者的anti-HBs状态。 ②在HBV高度流行的国家，需检测暴露者的HBs-Ag水平。 ③既往无疫苗接种史者需要在暴露后及早接种HBIG（乙肝免疫球蛋白）和乙肝疫苗（最好在24小时内）。与HBIG同时接种时，乙肝疫苗必须注射于另一部位。乙肝疫苗接种需在第0，1，6月完成。 三．正在接种疫苗过程中的被暴露者，是否继续完成接种方案？ （还没有完成整个疫苗接种过程）应该接种适当剂量的HBIG（HBIG的标准剂量在成人中均为0.06mL/kg），同时建议完成整个乙肝疫苗接种方案。 四．暴露后的乙肝疫苗预防接种有哪些要点？ HBIG（乙肝免疫球蛋白）主要用于被动免疫，注射后可使机体迅速获得被动保护性抗体，对机体进行暂时性（3-6个月）保护。HBIG与乙肝疫苗联合用于暴露后预防，可预防人工自动免疫建立之前的HBV意外暴露感染。 暴露后预防接种有效性的主要决定因素是早期首剂疫苗接种，暴露时间与首剂疫苗接种的时间间隔越短，预防的有效性越好。疫苗反应阳性者可维持具有保护级的抗-HBs水平一段时间（个体间存在差异），对乙肝疫苗有反应的个体可以被保护至少20年（可能会终生）。 ①免疫功能正常的人群，如其对乙肝疫苗反应后抗-HBs浓度≥10mIU/mL，在HBV暴露后不需要额外进行被动或主动免疫，而且不需要进一步定期监测anti-HBs浓度。 ②若先前的抗-HBs浓度未知（非常规检测）或者<10miu> ③个体存在高感染风险如与感染患者存在家庭接触或卫生保健工作者，当anti-HBs水平<10miu> ④HBsAg阳性母亲的孩子应在出生后12小时内肌肉注射第一剂乙肝疫苗和HBIG（剂量≥100IU）。 参考文献： 1.杨松.美国卫生保健流行病学协会感染HBV、HCV和（或）HIV卫生工作者管理指南摘译[J].中国医学前沿杂志.2010，2（2）：56-61 2.中国成人乙型肝炎免疫预防技术指南.中华流行病学杂志.2012，32（12）：1199-1202 3.慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）[J].中国肝病学杂志.2015，7（3）：1-18 4.赵冬冬等.乙型病毒性肝炎 译[J]. World Gastroenterology Organisation.2015：1-26 5.新生儿期疫苗接种及相关问题建议[J].中华新生儿科杂志.2017，32（3）：161-163
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