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新年｜新气象 ◆ ◆ ◆ ◆ 2017新年快乐 HAPPY NEW YEAR ◆ ◆ ◆ ◆ 新年伊始，我们推送的是2016中国痛风诊疗指南解读，在后续的推送中，我们还会详细为大家介绍该指南引用的中国人群的文献数据，敬请期待。 建立指南的必要性：痛风是一种单钠尿酸盐(MSU)沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。不同国家的痛风患病率不同，我国缺乏全国范围痛风流行病学调查资料，但根据不同时间、不同地区报告的痛风患病情况，目前我国痛风的患病率在1%～3%，并呈逐年上升趋势。截止到2015年12月，全球共有14部痛风诊疗指南发布，为痛风的诊疗和管理提供了有效指导，然而对于当前我国痛风临床实践而言，仍缺乏针对我国情况的专家建议。而且，近年来我国专业学会制定的指南尚未及时将新的痛风分类标准、新型影像诊断技术（高频超声和双源CT）的临床应用，以及治疗领域新证据，尤其是系统评价和Meta分析的证据纳入。因此，为更好地指导我国风湿免疫科临床医师制定恰当的痛风诊疗方案，中华医学会风湿病学分会依据国内外指南制订的方法与步骤，基于当前最佳证据，制订了2016版中国痛风诊疗指南。 1 /12 2015年美国风湿病学会(ACR)和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)制定的痛风分类标准较1977年ACR制定的痛风分类标准在敏感度和特异度方面更高，建议使用2015年的痛风分类标准(2B)。（附：指南共识版2015年ACR/EULAR指南,点击可浏览） 2 /12 对临床表现不典型的痛风疑似患者，可考虑使用超声检查受累关节及周围肌腱与软组织以辅助诊断(2B)。 3 /12 对血尿酸正常的痛风疑似患者，在医院有相关设备和条件的情况下，可考虑使用双源CT进行辅助诊断(2B)。 4 /12 痛风急性发作期，推荐及早(一般应在24h内)进行抗炎止痛治疗(2B)。 5 /12 痛风急性发作期，推荐首先使用NSAIDs缓解症状(1B)。 6 /12 痛风急性发作期，对NSAIDs有禁忌的患者，建议单独使用低剂量秋水仙碱(2B)。低剂量秋水仙碱(1.5～1.8 mg/d)与高剂量秋水仙碱相比，在有效性方面差异无统计学意义；在安全性方面，不良反应发生率更低。低剂量秋水仙碱48 h内用药效果更好。 7 /12 痛风急性发作期，短期单用糖皮质激素(强的松30 mg/d，3d)，其疗效和安全性与NSAIDs类似(2B) ，特别是对NSAIDs和秋水仙碱不耐受的急性发作期痛风患者。 8 /12 对急性痛风关节炎频繁发作(>2次/年)，有慢性痛风关节炎或痛风石的患者，推荐进行降尿酸治疗(1B)。降尿酸治疗的目标是预防痛风关节炎的急性复发和痛风石的形成，帮助痛风石溶解。将患者血尿酸水平稳定控制在360 μmol/L(6 mg/dl)以下，有助于缓解症状，控制病情。 9 /12 痛风患者在进行降尿酸治疗时，抑制尿酸生成的药物，建议使用别嘌醇(2B)或非布司他(2B)；促进尿酸排泄的药物，建议使用苯溴马隆(2B)。使用别嘌醇时，应从低剂量开始，肾功能正常者起始剂量为0.1 g/d，肾功能不全时剂量应更低，逐渐增加剂量，密切监视有无超敏反应出现。使用苯溴马隆时，应从低剂量开始，过程中增加饮水量，碱化尿液，避免与其他肝损害药物同时使用。医生应根据患者具体情况，有针对性的使用以上降尿酸药物，并在用药过程中警惕可能出现的肝、肾毒性和其他副反应。 10 /12 对合并慢性肾脏疾病的痛风患者，建议先评估肾功能，再根据患者具体情况使用对肾功能影响小的降尿酸药物，并在治疗过程中密切监测不良反应(2C)。别嘌醇用于肾功能不全患者时起始剂量应降低，逐渐增加剂量，密切监测有无超敏反应发生。非布司他应用于轻中度肾功能不全的患者时，无需调整剂量。促尿酸排泄的药物慎用于存在尿酸性肾结石的患者和重度肾功能不全的患者。 11/12 痛风患者在降尿酸治疗初期，建议使用秋水仙碱预防急性痛风关节炎复发(2B)。预防性使用秋水仙碱至少3～6个月可减少痛风的急性发作，小剂量秋水仙碱安全性高，耐受性好。 12 /12 调整生活方式有助于痛风的预防和治疗。痛风患者应遵循下述原则：(1)限酒；(2)减少高嘌呤食物的摄入；(3)防止剧烈运动或突然受凉；(4)减少富含果糖饮料的摄入；(5)大量饮水(每日2 000 ml以上)；(6)控制体重；(7)增加新鲜蔬菜的摄入；(8)规律饮食和作息；(9)规律运动；(10)禁烟(1B) 指南来源： |
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