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【讲者简介】 马新童，男，甲寅年生于新疆和田，中医全科副主任医师，毕业于甘肃中医学院，马新童中医工作室创始人。现任世界中联青年中医培养工作委员会第一届理事会副会长、中医协会皮科分会理事、深圳颐仁中医基金会高级顾问及北京彭城堂中医馆特聘专家。目前特邀在博爱堂、葆德堂、孔医堂、行知堂限号出诊。 附子类方之二加龙骨牡蛎汤 下面再给大家介绍二加龙骨牡蛎汤，这个二加龙骨牡蛎汤我合了一个深师肾着汤。二加龙骨牡蛎汤是《小品方》（里面的方子），是陈延之的《小品方》。大家都认为《伤寒杂病论》是我们的经典，我告诉大家，当时在古代的时候《小品方》里面的方子也是经典，它和《伤寒杂病论》的好多方子完全能够接轨，因为它们都属于经方十一家之中的。二加龙骨牡蛎汤就是桂枝加龙骨牡蛎汤去了桂枝，加了白薇、再加附子。我们现在的经方学派，其中有一个学派用这个药的时候把桂枝也加进去，其实我就想问的呢？你搞清楚了没有？你加了桂枝何意，那为什么陈延之的方子当中去了桂枝，加了附子、白薇呢？桂枝去掉了是把心的那个地方去掉了，白薇是西方的金、是降金气的。加附子呢？金来生水，所以说下面填了个附子。你搞清楚了没有？那么二加龙骨牡蛎汤我常常和深师肾着汤加在一块，原因何在？是因为深师肾着汤它可以治寒湿，它是太阴和少阴合并的情况最多见，而且以太阴为主，加了杜仲、牛膝就可以往少阴上走。那么二加龙骨牡蛎汤合深师肾着汤是我经常的一个天然搭配之一，还有刚才讲的那个真武汤和深师肾着汤，还有那个深师小建中汤和深师肾着汤经常合方，这方子非常好使。这人有啥特点呢？头发掉、头皮油、大便黏，起夜一到两次，腹胀、脸颊痤疮，脉是芤的。“脉得诸芤动微紧，男子失精、女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之，天雄散亦主之”在（《伤寒杂病论》）里这么写。我没用那个方子（桂枝加龙骨牡蛎汤），用的是二加龙骨牡蛎汤。 附子类方之补坎益离丹 这个病人我们用了补坎益离丹。补坎益离丹是谁的方子呢？是郑钦安老先生的方子。哪几味药啊？附子、肉桂、蛤粉，这个字有些人念海蛤（ha），有些人念海蛤（ge），反正就是这个字吧。你们念啥？海he还是海ge？都有，是吧！反正就是这个东西吧！生姜和甘草。就这五味药就是补坎益离丹，就是郑钦安先生拟的方子。其实郑钦安先生的方子也是来源于道门，而说实话好多方子你很难创造，你只能继承，因为它是按照规矩来下的方子。我加了一个海浮石，加了党参、白术、茯神，而党参、白术、茯苓、甘草这是什么？四君子是吧！我合了一个方，因为他这个人有气虚的表现。 附子类方之当归四逆加吴萸生姜附子汤 当归四逆加吴萸生姜附子汤。我到巴彦淖尔那天来了个病人，我一下飞机刚到咱们这个旅店的时候一看，就是我们上次来看过的一个病人，他的脚是动脉闭塞，对吧？当时趾头都坏成那样子了，准备要截肢，昨天一来我们看了一下，我们很开心，因为他上面那层黑痂全部脱掉了，连外头指甲盖子那层全部脱掉了，非常好。我们用了啥呢？就用了当归四逆加吴萸生姜附子汤。我们用了当归30克、桂枝30克、白芍30克、细辛30克，甘草当时用了20克，木通20克，大枣我们用25克，然后这个吴茱萸，吴茱萸我们用了多少？——大家猜猜多少？这里是两升，一升等于五、六十克，两升等于多少？一百多克，一百克到一百二十克，我们用了80克的吴茱萸；用了生姜是半斤，半斤是八两，八两我们用了80克的生姜，我们一两等于10克来计算的话。我们用了半斤黄酒，它原文当中是“清酒6升”，原文当中清酒6升应该是1200毫升的酒，1200毫升啥意思？就是那个娃哈哈水瓶子应该是两瓶，酒的话应该是两瓶半，对吧？对不对！我们用的很少，我们才用了——因为岁数大，其实不是叫你喝酒，是把酒倒到药里面去一块煎煮，大家听明白了吗？不是叫你喝酒去，不是！也有古方中把药熬好，喝的时候和黄酒一斤一块喝下去，那是另外一种方法，我们现在用的是黄酒倒到药里面一块熬，你熬的时候酒精怎么样了？挥发了。大家听明白了吗？它的这个东西会和药发生反应，会怎么样？它会把药里面的有效成分萃取出来，大家听明白了吗？古人很聪明啊。 我给大家讲清酒是什么东西？前面清酒是敬神的。古人用的是米酒，就是把上面最清的那层拿出来，往上供神，要供祖先供神用的。我们现在没有祭祀活动了，不知道这个了，意思就是说“用最好的”这样子来。清酒这个名字就是颜色发青，就是说比较淡的这种酒。清酒就是可以往上走，通的象，因为“清阳实四肢，浊阴归六腑”对吧？我们讲过了吧！在《黄帝内经》里面有这样的记载，所以我们用这个方子。我们举个例子，一个病人来了，她是乳癖、痹症和瘿瘤。眼圈泛黑、面色黑，左侧小腹痛，全身难受，上下（楼）膝盖疼，我们用当归四逆加吴萸生姜附子汤原方。因为这个病人没那么重，所以说我们剂量减小，那么细辛这个药我们用了菖蒲和细辛来代替。大家记住特别是初诊的病人，或者是这个病人的体质你还拿不准的时候，你下药的时候不要一下子下到位，大家能理解话的意思吗？特别是里面有一些毒性药的时候，因为每个人个体有差异，用的时候要小心，从小剂量开始，逐步开始适应了我们再往上加，这样保险一些。如果说这个病人你拿得很准，脉也拿的很准，那你直接单刀直入也可以，但用的时候要小心点，先叫他小量吃一吃，完了没有什么不适感再给他喝下去，这都是些方法和技巧。 当归四逆加吴萸生姜附子汤 之病例举隅 摄影/天毉门药师摩尼 这个（诊断）厥阴病、月经不调、胁痛，月经淋漓不尽，喜欢蜷缩、厥冷。这个当归四逆加吴萸生姜附子汤证的病人来了以后，我告诉大家你一看就知道，病人一来——一般女性多见，女性比男人多见，——一般都是瘦子没有胖子，第一个特点；第二个特点，你一摸脉，瘦瘦的，手放在这里，你一看血管青筋暴露，手一搭她的脉没什么力，沉取半天才有点力，你抬起再沉取时候呢，找不见，手刚浮起来的时候呢，脉又出现了，标准的就是这个方子。手足厥逆，这是标准厥阴病的一个特点，就是它。还有这个病还有个特点，这个病人来的时候，大家好好看，这里年寿或者往上山根的这两边，还有这里这两边有这样的印子，或者眼圈下面泛青泛灰的这种；或者这个人手一伸出来的时候血管是这样暴露的，手这样一搞她的指纹这个地方是泛青的；腿拿起来一看，你看她脸上抹得很好看，你说：“美女，把你腿拿起来看一看。”她不叫你看，你拿起来一看全掉皮，全是粗燥的、掉皮的那种萎的象，就是这个方子。大家听明白了吧？好多病他说了一大堆，后边没有用，你辨不了证。刚才有一个学员问我：“老师，有个人41度，他的那个什么白细胞多少、红细胞多少……”你说了半天我用不上。我就问他怕冷还是怕热？——他不怕冷，怕不怕热？——不怕热，我下了白虎汤。你想想你不拿他的命开玩笑吗？我说话比较直，你别生气啊。不是那个证，你怎么能拿他做实验去呢？你最起码有个靠谱的地方，抓住他几个特点，哪部分符合了，有符合的地方或者他的核心的病机，你说出个道道来；当你说不出个道道来，你这个药就先不要下，再考虑考虑、慎重慎重。特别一些大方子的时候，大经大法的方子的时候，有毒性的药物或者药物很厉害的时候，你不要乱动它就相当于中等医生在给他看病，他有些病自然就好了，有些是自限性的病，对不对？所以大家慎重、慎重，不要拿（病人做实验），用完一个方法还不行——我用了桂枝法，用了扶阳学派的不行，我再用白虎汤法……你到底是想看啥？一试不中、二试不中，第三次你最好不要再动手了，你再动手，老天爷给两次机会，第三次机会药一旦下去这个人没了怎么办？如果是别的问题呢？如果这个病人是个肿瘤呢？我告诉你怎么办？你光想得简单，有些人你的药进去可能要他的命，真的！因为这样的病人我们见过！你没见到过，见到过你就不会那么大胆开这个药了，一定要有“证”、证据，这个“证”是证据的意思。这个证据得有啥呢？要有症状、有体征，有用药的标准，对不对？是不是这样的情况？有脉有证才行。 （待续）
整理 | 李敏，路宗志 校对 | 关瑞花 编辑 | 黄薰莹 审核 | 关瑞花 马新童中医工作室 看诊一次后，以后统一算复诊， 请提前一周预约！祝您早日康复！
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