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35岁，女性，反复右侧腰痛5年，加重4天伴有尿量减少2天就诊，患者近5年来，反复右侧腰痛，偶有肉眼血尿，外院超声提示右肾多发结石，平时口服中药排石，效果不佳。近4天右侧腰痛加剧，为持续性胀痛，近2日每日尿量约为300ml，伴有恶心，纳差，全身乏力。父亲及弟弟有肾结石病史。 查体：右肾区叩击痛，双下肢中度水肿。 实验室检查：尿量240-280ml/d，尿常规：白细胞3+，隐血+，蛋白-，血常规：白细胞13.6×109/L，中性86.4%，HB96g/L ,肾功能：BUN40,Scr996. 超声：右肾增大，多发结石并肾积水，左肾正常。腹部平片：右肾阳性结石。 急诊输尿管镜检，留置5FD-J管引流，解除梗阻第二天尿量4000ml，复查BUN12,Scr392，1周后硬膜外麻醉下性右肾实质切开取石术。经皮肾镜碎石清石术（PCNL） 术后10天，复查BUN8.5,Scr176 术后1月，复查BUN5.7,Scr160 术后6月，复查BUN6.6,Scr176肾功能未能完全恢复 总结 一、肾结石 过去20年间，肾结石的内外科治疗已取得了显著进步。10%-20%的肾结石需要手术取出，是否进行手术是由症状以及结石的大小和位置决定的。 较大的结石以及近端输尿管结石自发排出的可能性较小。出现疼痛、梗阻或感染性鸟粪石时也需要手术取石。另一方面，对于无症状性结石，尤其是直径小于5mm的结石，不需要进行特异性手术治疗。 二、微创手术： 目前有3种可显著降低取石术并发症发病率的微创手术： ●经皮肾镜碎石术(percutaneousnephrolithotomy,PNL) ●输尿管镜术(ureteroscopy,URS) ●震波碎石(shockwave lithotripsy, SWL) 三、控制： 对于不太可能自发排出的结石，治疗干预方法视结石的大小和位置而定。研究表明，SWL和输尿管镜都可用于治疗输尿管结石。SWL是大多数肾脏小结石的首选疗法，而PNL为取出较大肾结石(>2cm)的首选疗法，包括鹿角状结石。 偶尔情况下，可放置肾造瘘管作为临时性措施，通常用于出现梗阻性结石及脓毒症的患者。需要对感染尿液进行适当引流。一旦感染消退，可应用上述方法之一取出结石。 |
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