【读片时间】第0535期：肺小细胞癌

肺小细胞癌

【临床资料】

男性，72岁。间断发热伴咳嗽二十余日，患者在无明显诱因下出现发热，以午后及晚间发热为主，最高体温达39 T以上，伴咳嗽、咳少量白色黏液痰，盗汗明显，无明显胸痛，无咯血，当地医院抗结核治疗未见好转，仍出现间断发热，近几日咳嗽、咳痰加重。

图1肺小细胞癌

A

B

C

D

E

F

【影像学检查】

A〜D.CT平扫见纵隔窗示右肺中间段支气管壁明显增厚，右肺门、纵隔内可见多发肿大淋巴结，右肺中叶及下叶背段实变，其内可见“空气支气管征”，两侧胸腔可见少量积液；

E.F.肺窗示右肺中叶及下叶背段病变范围与纵隔窗相仿，其内可见“空气支气管征”

【最后诊断】

肺小细胞癌。

【诊断要点】

肺小细胞癌（small cell lung cancer）是一种特殊类型的肺癌，属恶性神经内分泌肿瘤，约占肺癌总数的20%。肺小细胞癌好发于中老年人，80%以上为男性，其发病与吸烟关系密切。分为中央型和周围型，中央型多见，常在段以上的支气管壁内浸润生长，并侵及邻近肺实质，形成巨块，发生坏死者常见；周围型仅占10%〜15%。肺小细胞癌恶性程度较高，早期就发生广泛转移，但对化疗、放疗敏感。

1.临床表现：除一般肺癌的表现外，可有类癌综合征（与分泌的激素有关）、肺性骨关节病、肌无力综合征和类Cushing综合征等。

2.X线表现：

因原发灶一般较小，X线平片有时难以发现。

3.CT表现：

1）中央型表现为支气管壁增厚形成纺锤形肿块，长轴与支气管轴一致，阻塞征象相对较轻。

2）周围型表现为肺内结节或肿块，其边缘呈波浪状或浅分叶状。

3）不论是中央型还是周围型肺小细胞癌，早期即可出现肺门、纵隔淋巴结肿大，有时形成“冰冻纵隔”。

【分析思路】

诊断依据：

1.本病例为老年男性患者。

2.CT表现中间段支气管壁明显增厚，长轴与支气管轴一致。

3.纵隔、肺门淋巴结肿大明显。

4.右肺中叶、下叶背段支气管腔变窄，相应肺段不张。

5.两侧胸腔积液。

这些征象支持中央型肺小细胞癌的诊断。

鉴别诊断：

引起支气管壁增厚以及肺门、纵隔淋巴结肿大的疾病很多，需要与下列疾病相鉴别：

1.中央型肺癌：多发生在叶段支气管和亚段支气管近端，表现为局限性支气管壁增厚，管腔狭窄呈鼠尾状或突然中断，并形成肿块向肺内侵犯。

2.结节病：表现为双侧肺门淋巴结对称性肿大，纵隔淋巴结主要累及前中纵隔，肺实质浸润表现为多发结节影或斑片状影，支气管血管束增粗，小叶间隔增厚。

3.支气管内膜结核：病变范围较长，表现管腔不规则狭窄，管壁不规则增厚，有时可见管壁内条状钙化，常合并有肺内播散灶和钙化灶。

4.气管、支气管淀粉样变性：病变常累及气管下端及双侧主支气管，管壁不规则增厚，常有钙化引起管腔不规则狭窄，肺内病变也可有钙化。