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病因： 吸烟：香烟烟雾中致癌物3，4苯并芘（Benzopyrene）、尼古丁（烟碱Nicotine）、焦油（Tar）；放射性元素210钋（210Po）、14碳（14C）、砷（Arsenic）、镍（Nickel）等 空气污染：交通工作或工业排放的废气或粉尘，含3，4苯并芘、二乙基亚硝基胺（diethyl nitrosamine,DEN)、砷等致癌物；吸入家居装饰材料散发的氡（Radon）及氡子体 职业因素：长期接触放射性物质如铀或吸入含石棉、砷、镍等化学致癌粉尘 病理变化： 分型：中央型、周围型和弥漫型 1 中央型（肺门型） 发生于主支气管或叶支气管，在肺门部形成肿块 早期，气管壁弥漫增厚或形成息肉状或乳头状肿物突向管腔，气管管腔狭窄或闭塞； 肿瘤破坏气管壁向周围肺组织浸润、扩展，在肺门形成包绕支气管的巨大肿块； 癌细胞经淋巴管转移至支气管和肺门淋巴结，肿大的淋巴结常与肿块融合 2 周围型 起源于肺段或其远端支气管 在靠近肺膜的肺周边部形成孤立的结节状或球形癌结节 可侵犯胸膜 3 弥漫型 起源于末梢的肺组织，沿肺泡管、肺泡弥漫性浸润生长，形成粟粒大小结节布满大叶的一部分或全肺叶；也可形成大小不一的多发性结节散布于多个肺叶内 发生于段支气管以上的大支气管肺癌为𨂠型早期肺癌：癌组织局限于管壁生长，包括腔内型和管壁浸润型，后者为突破基膜，不侵犯肺实质，无局部淋巴结转移 发生于小支气管的肺癌称周边型早期肺癌：在肺组织内呈结节状，无局部淋巴结转移 隐性肺癌：一般指肺内无明显肿块，影像检查阴性，痰细胞学检查阳性，手术切除经病理学检查为支气管黏膜原位癌或早期浸润癌，无淋巴结转移 组织学类型 鳞状细胞癌，腺癌，腺鳞癌，小细胞癌，大细胞癌，肉瘤样癌，类癌，唾液癌 1 鳞状细胞癌 绝大多数为中老年人，且大多有吸烟史多 发生于段以上大支气管 （1）高分化鳞癌：癌巢中有角化珠形成，常见细胞间桥 （2）中分化鳞癌：细胞角化，但无角化珠形成，可有细胞间桥 （3）低分化鳞癌：癌巢界限不很明显，细胞异型性大，无细胞内角化和角化珠。电镜下，张力微丝束和细胞间的桥粒连接数量多少不等，分化越好，数量越多。免疫组化染色，角蛋白（ keratin）阳性 2 腺癌 女性多见 发生于较小支气管上皮，多为周围型肺癌 肿块位于胸膜下，境界不清，常累及胸膜 多见纤维化和瘢痕形成 高分化肺：细支气管肺泡癌（BAC） 镜下，癌细胞沿肺泡壁、肺泡管壁或细支气管呈鳞屑样生长；肺泡间隔大多未破坏，可见肺泡轮廓 中分化肺腺癌：分腺泡型、乳头状和实体黏液细胞型等亚型 低分化肺腺癌：无腺样结构，呈实性条索状，分泌现象少见，细胞异型性明显 2011年国际肺癌研究学会将肺癌分为原位腺癌（AIS）、微浸润腺癌（MIA）和浸润性腺癌 AIS：3毫米以下小腺癌，局限性，肿瘤细胞沿肺泡壁呈鳞屑样生长，无间质、血管或胸膜浸润 MIA：孤立性，以鳞屑样生长为主，浸润灶5毫米以下的小腺癌 3 腺鳞癌 含腺癌和鳞癌两种成分，数量大致相等 4 小细胞（肺）癌（小细胞神经内分泌癌，小细胞未分化癌）多为中老年人，多为男性，与吸烟密切相关，生长快，转移早，存活期小于1年，手术效果差，对放疗、化疗敏感 多为中央型，常发生于大支气管，向肺实质浸润生长，形成巨块 镜下，癌细胞小，圆形或卵圆形，似淋巴细胞，体积大；可呈梭一功或燕麦形。胞质少，似裸核，呈弥漫分布或片状、条索状排列，称燕麦细胞癌，有时围绕小血管形成假菊形团结构 电镜下，胞质可见神经分泌颗粒 免疫组化染色，神经元特异性烯醇化酶（NSE）、嗜铬蛋白A（CgA)、突触素（Syn）、人自然杀伤细胞相关抗原（Leu7）等阳性，角蛋白阳性 5 大细胞（肺）癌（大细胞未分化癌） 发生于大支气管，肿块较大 镜下，癌组织呈实性团块或片状或弥漫分布。癌细胞大，胞质丰富，均质淡染，可旦颗粒状或胞质透明。核圆形、卵圆形或不规则形，染色深，异型性明显，核分裂像多见 电镜下，低分化腺癌或鳞癌，部分呈神经内分泌分化，称大细胞神经内分泌癌 生长迅速，转移早而广泛，生存期1年左右 6 肉瘤样癌 7 类癌 8 唾液腺癌 扩散途径： 中央型肺癌-->纵隔、心包及周围血管、支气管至同侧肺组织 周围型腺癌-->胸膜至胸腔 淋巴道转移：支气管旁、肺门淋巴结-->纵隔、锁骨上、腋窝及颈部淋巴结 周围型肺癌-->胸膜下淋巴丛-->胸膜下转移𪢾，胸腔血性积液 血道转移：脑、肾上腺、骨；肝、肾、甲状腺、皮肤 肺腺癌（细支气管肺泡癌）：癌细胞沿肺泡壁呈多层生长，形人心腺样结构，有乳头形成，肺泡隔未破坏，肺泡轮廓保留
肺小细胞癌（燕麦细胞癌）：癌细胞小，梭形，胞质少，似裸核，平行排列呈片状
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