【每日晨读】肺内囊腔隐藏的秘密

病例一资料

病例一精彩讨论

穿越七海的风: 
右肺下叶不规则结节伴空洞，似鬼脸，壁厚度不均，壁内结节，首先考虑恶性，既往甲状腺癌病史，不除外转移。

蔡笑燕: 
右肺不规则实性囊腔结节，囊腔内有血管走形和分隔，有分叶，细短毛刺，周围有清晰磨玻璃，胸膜牵拉，考虑IAC。

看图说话: 
不规则结节，假大空，壁结节，边缘收缩，胸膜牵拉，周围有分叶，毛刺，伴有清晰磨玻璃影，周围有小结节，考虑肺腺癌，鉴别：1：结核，2，隐球菌。

哦落花时节 (刘朋): 
中青年男性，右肺下叶不规则结节，内见多发囊腔，囊腔内壁不光滑，邻近叶间裂明显局部凹陷，有胸膜牵拉，血管聚集，考虑囊腔性腺癌，鉴别转移。

清茶: 
青年男性，右肺下叶高密度结节影，有毛刺、分叶，内见空洞，边界尚清，考虑恶性，腺癌可能。

王秀仙: 
右下肺 囊腔性结节，囊壁不均匀增厚，壁结节，毛刺分叶，胸膜凹陷，周边有边界清楚磨玻璃影，考虑囊腔型肺癌，腺癌。

心灵鸡汤: 
青年男性，有甲状腺癌穿刺活检病史， 右肺下叶不规则囊腔，内壁不光整，似见壁结节，偏远侧见实性结节，病灶边缘可见分叶，毛刺，邻近血管支气管走行不自然，邻近斜裂牵拉，考虑二元，恶性结节，腺癌可能性大，转移、结核待排。

病例一病理结果

病例二资料

病例二精彩讨论

一切∮随缘:

左肺下叶空洞性病变，洞壁厚薄不均匀，洞壁似见小泡状低密度影，病变宽基底与与胸膜相连，周围伴有磨玻璃影，增强后可见壁强化，边界欠清，周围未见播散灶，左肺上叶纵隔胸膜下肺气囊，老年女性，主要是科室咳痰，咯血无发热，孤立性空洞性病变，考虑：腺癌（囊腔性肺癌），鉴别：隐球菌，放线菌，奴卡菌。

王开金江津中心医院呼吸科:
老年女性，糖尿病，咳嗽，咳痰，痰血，无发热，血分析正常，左下叶背段空洞，周围光滑，内有洞丝，壁结节，无卫星灶，考虑肺癌，鉴别结核。

穿越七海的风:
老年女性，糖尿病，咳血，左肺下叶空洞性病变，壁薄光滑，空洞内丝状物，壁结节无强化，周围有晕，考虑真菌感染毛霉？鉴别肺腺癌。

丽:
老年女性，左肺下叶胸膜下空洞性病变，薄壁，边缘模糊有晕，空洞内不干净，丝丝缕缕，增强后洞壁有强化，有糖尿病病史，考虑感染性病变，毛霉？曲霉？

大雄:
左下叶孤立空洞，病灶整体较僵硬，壁厚薄不均，无明显卫星灶，局部强化，倾向囊腔型肺癌。

徐飞:
老年女性，咳血，糖尿病，左肺下叶囊腔性病变，内见少许分隔，增强后见部分壁不规则增厚及轻中度强化，纵隔多发肿大淋巴结，考虑囊腔型腺癌，鉴别毛霉菌感染。

必有路:
肿瘤指标阴，胃肠道的转移基本不考虑，周围实际上比较干净，感染类的，不符   老年人   毛霉菌往往要有酮症基础，所以，囊腔肺癌＞真菌（毛霉）

病例二病理结果

病例总结

      囊腔型肺癌是一种特殊形态的肺癌，病灶边缘或中央存在一个或多个含气的囊腔，其囊腔直径大于5mm（小于5mm的为空泡）、囊壁厚度小于4mm，当影像上难以判断空洞或空腔时，可以笼统定义位于囊腔样病变。囊腔肺癌以腺癌多见，鳞癌少见，早期表现不典型时容易误诊或不被重视。

囊腔型肺癌的可能发生机制：

1.肿瘤坏死液化排出形成的空洞肺癌

2.小细支气管的活瓣作用，使气体容易进入肺泡腔，而不易排出，最终形成含气的囊腔

3.肿瘤细胞沿肺泡壁生长导致肺泡壁断裂，肺泡融合形成含气囊腔

4.原有肺大泡囊壁恶变，形成囊腔和结节

囊腔型肺癌的诊断要点

1.囊壁是否规则，内壁是否光整。

2.囊壁是否存在不规则增厚或伴有壁结节。这有时需要冠矢状位重建观察。

3.囊腔内结构：囊内如果有分隔、支气管及血管穿行应该考虑空腔，而非空洞，这种需要高度怀疑恶性

4.囊腔周围是否有清楚的磨玻璃影，如果有强烈提示腺癌

5.病灶是否有分叶、毛刺、支气管截断、血管集束征、胸膜凹陷征等周围型肺癌的影像征象。应留意同侧肺门及纵隔有无增大淋巴结。

6.动态随访观察：初期囊腔病灶未出现明显恶性征象时诊断有困难，但是仍要引起足够的重视对病灶密切定期随访，如果随访中囊腔增大、囊壁不规则增厚、壁结节增大、囊腔消失呈实性病灶均应及时手术治疗

                     囊腔性腺癌 VS 囊腔性鳞癌

  1. 囊腔型鳞癌少见，约占鳞癌的1-2%，而囊腔型腺癌比较常见； 

  2. 鳞癌的囊腔常为单个较大（有张力，不是空洞），腺癌的囊泡实际上很多基于附壁成份内的肺泡壁断裂；

  3.鳞癌的囊壁硬实（肿瘤组织）；

  4.囊腔腺癌周围有清楚的附壁生长成分的磨玻璃影，而鳞癌囊腔周围缺乏这种清楚磨玻璃影；

  5.鳞癌的囊壁一侧有结节（肿瘤组织）或肿块。

                              （摘自王兆宇老师的《肺鳞癌的病理影像学》）