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中医认为痛风急性发作多为湿热痹阻，热毒壅盛，不通则痛。在汲取前人经验的基础上，结合现代医学临床实践，中医提出痛风急性期的治疗当遵循“急则治其标”的原则，当以祛邪为先，以中药清热解毒、利湿泄浊为主，佐以活血化瘀、通络止痛之品，联合患处刺络拔罐，使邪有出路，临床收效颇佳。  患某，男，45 岁，职员，2012 年2 月因右足第一跖趾关节肿痛反复1年，再发1d来诊。平素嗜酒，患者1年前出现右足第一跖趾关节肿痛，否认外伤史，1年来每因饮酒、受凉后反复发作，红肿明显，疼痛如灼，夜间尤甚，痛不能寐，未规范治疗，自服消炎止痛药后于1周内疼痛好转，昨晚夜宵饮啤酒五瓶，夜间突发右足第一跖趾关节疼痛如虎咬，痛不可触，活动受限，伴有心烦口渴，小便黄，大便未解。查体：神清，痛苦貌，体型偏胖，右足第一跖趾关节红肿明显，触痛明显，肤温较健侧升高，舌质红，苔黄腻，脉弦。辅助检查：血清尿酸615μmol/L，血肌酐、尿素氮无殊。 诊断：痛风。辨证为湿热蕴结、痰浊瘀阻型。治以清热解毒利湿，活血通络止痛。方选四妙散加味：苍术10g，黄柏10g，牛膝15g，薏苡仁30g，山慈菇10g，泽泻10g，土茯苓15g，萆薢10g，石膏40g，广地龙15g，木瓜10g，忍冬藤20g，等等，7剂，水煎服，1剂/d。再于患处刺络拔罐，右足第一跖趾关节红肿周围0.5cm 范围内，每次局部留罐5min，出血以3-5ml为宜。 3日后二诊时患处红肿疼痛明显缓解，7剂后，患者疼痛消失，续服健脾利湿中药14 剂后，复查血常规、血尿酸恢复正常。随访3年，未曾发作。  按：四妙散出自清代张秉成的《成方便读》，有清热利湿之功，主治湿热下注之证。有清热利湿、解毒泄浊、活血通络止痛之功，能明显改善痛风症状，降低血尿酸浓度。上述医案以四妙散为基础方，临床可随症灵活进行加减。也可根据风友病情体质情况，随症加减用量。四妙散加味治疗痛风能改善关节红、肿、热、痛症状，且安全可靠，无明显不良反应，风友依从性好，从而体现了中医药治疗痛风独特的优势和特色。 刺络法在临床上具有通经活络、开窍泻热、消肿止痛的作用，拔罐法能改善局部微循环，缓解血管痉挛，从而达到了消肿止痛之目的。刺络拔罐、中药内服相互促进，既能泻热除湿，又能通经活络、祛瘀止痛，使局部浊邪得泻，故痛风症状改善加快，充分体现了中医“内外结合、标本兼顾”的治疗理念。 |
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