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发布：韦绪性全国名老中医药专家传承工作室 孙某，男，33岁。2017年4月22日初诊。 主诉：患“痛风”2年，左足掌趾关节肿痛7天。 病史：2年前体检时，血尿酸473μmol/L，因无明显不适，未予治疗。近7天来，左足掌趾关节肿痛，遂来就诊。刻诊：左足掌趾关节红肿疼痛，纳可，大便溏，日3次，脉沉缓，舌体胖，舌质淡，边尖略红，苔白厚腻微黄。实验室检查；血尿酸537μmol/L。西医诊断：痛风性关节炎。中医诊断：历节风。证属湿热蕴结, 络脉痹阻。治宜清热除湿，舒筋通络。予萆薢渗湿汤合四妙散加减。 处方：萆薢15g，薏苡仁30g，丹皮12g，泽泻12g，通草6g，滑石30g，苍术15g，黄柏12g，川牛膝20g，蚤休15g，山慈菇15g，土茯苓35g，独活15g，地龙12g，鸡血藤30g。每日1剂，水煎400mL，分2次温服。嘱其限制高嘌呤饮食，适量多饮水。 二诊：服上方14剂，左足掌趾关节红肿疼痛好转,效不更方，予原方再投。 三诊：继服20剂，关节红肿疼痛消失，诸症悉除，复查血尿酸：394μmol/L。 [按语]本例患痛风2年余，失于及时治疗，以致湿与热相并，滞留经络关节，痹阻气血，发为本病。治当清热除湿，舒筋通络。方中萆薢与山慈菇、土茯苓、薏苡仁合用，以渗湿利水，分清化浊；泽泻与滑石、通草相配，以泻热利水，使下焦湿热自小便排出；丹皮凉血化瘀；苍术配黄柏燥湿清热，使湿祛热除；川牛膝伍鸡血藤、地龙，以活血化瘀，通络止痛；蚤休清热解毒，消肿止痛；独活祛风除湿，擅治下肢痹痛。诸药合用，俾湿热得清，浊毒得化，脉络复通，故痛除病愈。 |
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