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作者：黄爱云 单位：广州市红十字会医院,广州市同福中路329号(510220) 关键词： 新中医990744 自1996年以来，采用自拟痛风汤治疗急性痛风关节炎56例，取得较好疗效，现报道如下。 1 临床资料 56例均为门诊患者。其中男38例，女18例；年龄21～60岁，平均年龄48岁；病程0.5～20年，以1～10年者居多。全部病例均为原发性痛风性关节炎。40例初次发病在跖趾关节，其中累及第一跖趾关节者24例，累及其他跖趾关节者16例，踝关节9例，膝关节7例。多个关节受累23例，有家族史15例，48例急性发作者有常食高嘌呤食物、饮酒、感染等诱发因素。 诊断标准：急性痛风性关节炎反复发作，关节红、肿、热、痛或痛风石形成，严重者导致功能障碍，尿酸酶法男性超过428 μmol/L，女性超过357 μmol/L。 2 治疗方法 所有病例均用自拟痛风汤治疗。药物组成：山茱萸、女贞子、菟丝子各15 g，防己、忍冬藤、黄柏各10 g，海桐皮、桑枝、莶草、生石膏各30 g。每天1剂，水煎分2次服。10天1为疗程，共服3个疗程，戒烟酒，忌食高嘌呤食物，多饮水，少活动。 3 治疗结果 临床治愈(关节红、肿、热、痛症状消失，血尿酸恢复正常，观察6个月无复发)32例，有效(关节红、肿、热、痛减轻，血尿酸下降，观察6个月无加重)20例，无效(关节红、肿、热、痛症状无改善，血尿酸未改变或升高)4例。总有效率为92.86%。 4 病案举例 林某，男，50岁，1996年4月17日诊。患者有嗜食肥甘油腻及饮酒习惯。1995年起多次出现突发性右足第一跖趾关节红、肿、热、痛，诊为急性痛风性关节炎，每次服用别嘌呤醇后缓解。1996年4月16日晚因劳倦后上症复发并加重，次日就诊时呈刀割样疼痛，固定不移，局部红、肿、热、痛，腰膝软，乏力，头晕眼花，耳鸣，舌稍红、苔黄腻，脉弦。血尿酸546.1 μmol/L。西医诊断为急性痛风性关节炎，中医诊为痹证，证属肝肾不足，湿热郁阻。治宜补益肝肾，清热利湿通络，方用痛风汤，每天1剂，水煎2次分服，忌食高嘌呤食物，戒烟，多饮水，少活动。服药3剂后患者自觉受累关节疼痛有所减轻，1周后症状消失，再服药1周，复查血尿酸324.4 μmol/L。随访半年未见复发。 5 体会 痛风是因嘌呤代谢紊乱所致的疾病，其临床特点主要表现为高尿酸血症伴痛风性关节炎，反复发作，属中医湿热痹范畴。发作时以关节红、肿、热、痛为特点，常因过食肥甘厚腻之品及饮酒而发。肝主疏泄，调畅气机，通利三焦，有疏通水道的作用，肝失疏泄则气机不畅，经脉阻滞不利。肾主水，对体内的水液代谢产物的气化排泄起主要作用，如肾气化失常，则水液代谢产物排泄障碍而致各种病症。因此，本病与肝肾不足有关，肝失疏泄，肾失正常气化，致湿浊内停，加上过食肥甘油腻及饮酒，生湿助热，使气机逆乱，脉络瘀滞，出现红、肿、热、痛等症，以肝肾不足，湿热浊邪留注经脉、关节为主要病机。痛风汤以山茱萸、女贞子养肝；菟丝子补肾；桑枝、防己、忍冬藤、黄柏、海桐皮、莶草、生石膏清利湿热通络。诸药合用，紧扣病机，共奏补益肝肾、清利湿热通络之功，故能取得满意效果，且无副作用。 (收稿日期：1998-09-08) |
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