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在正常饮食条件下，非同日两次血尿酸水平大于420 μmol/L就称为高尿酸血症，无论男女。  我们常说的痛风，指的是急性痛风性关节炎。尿酸盐沉积在关节刺激关节形成无菌性炎症，表现为红、肿、热、痛。首次发作多侵犯单关节，大多是第一跖趾关节，也就是大脚趾关节。随着病情的加重，足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节也会受累。 其实尿酸不只是沉积在关节，也沉积在皮下、肾脏、尿路等，引起痛风石、高尿酸性肾病、尿酸性肾结石等。医学上将急性痛风性关节炎、慢性痛风性关节炎、痛风石、高尿酸性肾病、尿酸性肾结石等统称为“痛风”。 高尿酸血症与痛风是两个不同的疾病，但二者互为因果，紧密相连。一方面，高尿酸血症引起痛风；另一方面，痛风性肾病发生慢肾衰后，尿酸的排泄障碍，也会导致高尿酸血症。 一、高尿酸血症是痛风的根本原因 高尿酸血症是痛风发生的根本原因，随着血尿酸水平的增高，痛风的患病率也逐渐升高。研究证实：血尿酸≥600μmol/L时痛风的发生率为30.5%，血尿酸<420μmol/L时痛风的发生率仅为0.6%；而血尿酸<420μmol/L时痛风发作的平均年龄为55岁，血尿酸≥520μmol/L时痛风发作的平均年龄为39岁。 但高尿酸血症未必都发生痛风性关节炎。有人长期高尿酸，并没有痛风发作，而有人痛风发作时，尿酸并不太高。一般来说，痛风发作是有诱因的，在高尿酸条件下，遇到某种情况，比如酗酒、关节损伤、局部温度降低、局部pH降低、疲劳等，促使尿酸在关节内形成尿酸结晶，从而诱发痛风发作。 尿酸突然降低，比如大量使用降尿酸药，也可能诱发痛风发作。 但无论什么诱因，高尿酸血症是痛风的根本原因。 二、痛风性肾病、慢性肾衰竭可导致血尿酸升高 高尿酸血症可以导致慢性肾衰竭。临床上，由痛风导致的尿毒症并不少见。据统计，血尿酸>392μmol/L，发生慢性肾衰的风险男性增加94%，女性增加420%。而且血尿酸每升高60μmol/L，发生急性肾衰的风险增加74%。  人体的尿酸主要通过肾脏排泄。尿酸首先通过肾小球滤过，然后经过肾小管回吸收后再分泌，大约一半的高尿酸血症患者，不是因为尿酸生产过多，而是因为肾小管对尿酸的再分泌出现问题而导致的。 一些药物比如说利尿剂、小剂量的阿司匹林、某些抗结核药等导致血尿酸升高，也是影响肾小管对尿酸的排泄。 实际上，血尿酸本身就是判定肾功能的指标之一。 高尿酸损害肾脏后，肾小球滤过率下降，以及肾小管的排泄障碍，都会导致血尿酸升高。 而降尿酸药苯溴马隆，也是通过抑制肾小管对尿酸的回吸收，促进尿酸排泄而降尿酸的。 |
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