高尿酸危害远远不止痛风，这4种病更应引起警惕

作者：天津市泰达医院  李青

回答这个问题之前，先介绍一个咨询：

我54岁，08年开始疼痛，最初以为是扭伤。后来知道是痛风，08年到14年一年疼痛两次。再后来几年严重了，反复发作开始吃药，检查了尿酸540，肾功能不好，吃降尿酸药，别漂醇（别嘌醇）半年，复查肾功能尿酸正常，两年停了药，可是今天复查肌酐什么到了183，尿酸609，请问我的肾功能到了什么程度，怎么治疗？检验医学网

男性，54岁，血肌酐183μmol/L，估算肾小球滤过率45ml/min左右，已经是中度肾衰了。

长期的高尿酸，反复的痛风发作。根据病史分析，肾衰的原因应该是高尿酸血症，也就是痛风性肾病。检验医学网

核心的治疗措施，还是降尿酸治疗

根据《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》，2次以上的痛风发作，只要是血尿酸超过420μmol/L，就应该启动降尿酸治疗，并长期将尿酸水平控制在300μmol/L以下。

这位患者，痛风发作N次了，但他并没有长期的服用降尿酸药，血尿酸不但没有控制达标，反而居高不下，这也是他发生肾衰竭的主要原因。检验医学网

他的肾小球滤过率45ml/min左右，不建议再服用别嘌醇降尿酸了，可以换成更安全的药物非布司他，或者苯溴马隆，长期服用，将尿酸控制在300μmol/L以下。如果血压高，可以同时服用沙坦类降压药，以降压、延缓肾损害治疗。

再说痛风

我们常说的痛风，指的是急性痛风性关节炎。尿酸盐沉积在关节刺激关节形成无菌性炎症，表现为红、肿、热、痛。首次发作多侵犯单关节，大多是第一跖趾关节，也就是大脚趾关节。随着病情的加重，足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节也会受累。检验医学网

尿酸不只是沉积在关节，也沉积在皮下、肾脏、尿路等。所以，医学上的痛风，除了急性痛风性关节炎之外，还包括痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、痛风性肾病和尿酸性尿路结石，严重者可出现关节残疾和肾功能衰竭。

高尿酸血症是痛风发生的根本原因

痛风除了对关节、肾脏的损害之外，单纯的高尿酸血症对健康的影响还包括以下方面：检验医学网

1、高血压：高尿酸血症与高血压相互影响，血尿酸水平是高血压发病、发展的危险因素。据统计，血尿酸水平每增加60μmol，高血压发生的风险增加15%～23%。

2、糖尿病：血尿酸水平增高可以增加2型糖尿病的患病风险，据国外一项持续10年针对4536例患者的研究发现，25%的糖尿病是因高尿酸所致。此外，糖尿病人血尿酸水平升高更容易发生糖尿病肾病。

3、冠心病：血尿酸水平每升高60μmol，女性心血管病病死率和缺血性心脏病病死率增加26%和30%，男性增加9%和17%，女性冠心病危险性增加48%。通过降尿酸治疗可使心血管事件减少13%～29%。

4、脑卒中：高尿酸血症是我国人群缺血性卒中的独立危险因素，可促进卒中发生，增加卒中后早期死亡及卒中复发。而有效降低血尿酸水平，可以减少缺血性卒中的发生及不良预后。检验医学网

从以上诸多研究不难发现，即使不发生痛风性关节炎和肾脏病，单纯的高尿酸血症也会导致高血压、糖尿病、心梗和脑梗，并可使这些疾病的死亡率增加，而降尿酸治疗可以从中获益。

不过，尿酸也不是一无是处。尿酸具有抗氧化作用，适量的尿酸对人体是有益的。无论什么情况，尿酸都不应该降至180μmol/L以下。

来源：李青科普微信公众号