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一不小心年纪就大了！ 年纪大，身体的器官功能和恢复能力就会衰退，常常过了50岁的人，都会时不时感觉到自己身体不是这儿疼就是那儿疼，疼痛有轻有重，却从来不曾停止过对人的折磨。 比如说痛风。我们都知道，血液中的尿酸过高，就是高尿酸血症；长期尿酸过高，沉积在关节及肾脏中，引起关节炎症的反复发作，就是痛风关节炎。在以前，痛风的发病人群男性患者占99%，发病年龄几乎都是40岁以后，50岁以上居多。上世纪医学界得出的结论是：“痛风是多发于中、老年的疾病。” 但是近些年，痛风的发病日益年轻化，目前，30~40岁是高发期，20岁高尿酸血症的患者已经十分普遍，女性患者比例占10%。从青少年到中年，痛风都表现出数量增加的趋势。而且痛风及其伴发疾病越来越多的开始威胁人们的生命。  他患痛风，医生说最多两个月 安先生，45岁，因为痛风在当地医院住院，40岁时他双足、双手出现痛风石，30岁时他患上痛风，20岁时他出现高尿酸血症。 他的家属问到：“医生，痛风会导致死亡吗？” 医生听到这个问题，很奇怪，便仔细问他的家属：“你们当地医院诊断如何？” 家属发来一张病重通知书，上面写道：  科别：外科，床号：74床，因‘右足第一跖趾骨踝关节疼痛5年，伴皮肤缺损感染3天’，于2020年06月03日14时06分。 诊断为： 1.高尿酸血症伴左足背感染； 2.左侧足背皮肤缺损； 3.骨髓炎； 4.重度贫血； 5.感染性多器官功能障碍综合征（MODS）； 6.慢性阻塞性肺疾病、稳定期； 7.低蛋白血症； 8.痛风性肾病综合征； 9.全心衰竭。 经积极抢救和观察，现病情危重，主要表现：双下肢水肿（凹陷性水肿）、低蛋白血症、重度贫血，多器官功能障碍综合症。目前患者随时可能出现呼吸心脏骤停，严重死亡可能。 家属说：“我们这边医生说没有用了，要大量输血，蛋白，这些输了也没有用，身体骨髓感染，在腐烂。反正我们这边的医生说最多还能活两个月，现在要不停地给他输蛋白活血。” 家属发来一张照片，整个左手肿大，局部皮肤颜色深紫，包块破溃，黄白色液体渗出，已经是痛风晚期的典型症状。  痛风或者痛风石，真的能致人死亡吗？ 痛风患者，身体真会受伤害 痛风后，真可能缩短生命或导致死亡吗？安先生的遭遇告诉我们：痛风和痛风石，以及其他伴发疾病，很可能导致死亡。痛风本身不会直接造成患者死亡，痛风患者死亡的原因主要有： 01｜痛风造成的肾脏病变 痛风性肾结石或肾盂积水导致反复的顽固性泌尿系统感染，肾功能受到损害，最后发展为肾功能衰竭和尿毒症致死，这种情况在未治疗的痛风患者中死亡原因占25%左右。 02｜尿路感染致死 痛风性肾结石或肾盂积水、膀胱结石等容易引起顽固性泌尿系统感染，尤其引发肾盂肾炎；有时未能及时彻底治疗可能引起脓肾或败血症致死。 03｜皮肤感染致死 痛风石破溃后未及时采取治疗措施，或自行处理痛风石和关节处积液，但不注意清洁卫生，结果造成细菌严重感染，蔓延到血内引起菌血症和败血症而致死。 04｜伴发疾病致死 痛风能引发一些如高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管意外、心肌梗死、心力衰竭、致命性心率紊乱以及糖尿病引起的急慢性并发症等，这些伴发的疾病是痛风患者死亡的重要原因。  血尿酸持续大于535.21μmmol/L，50%以上的患者会出现痛风石。痛风石形成时间为3～42年，平均时间大多出现在初次痛风发作的11年左右。但最近5年的研究发现47%的痛风病程小于8年，5～20年的痛风患者痛风石发病率为55%，病程小于5年发生痛风石的发病率为10%。未积极治疗的高尿酸血症患者也会有痛风石。 痛风石沉积在身体各个部位，都能造成极大的伤害： 1.分布在关节、脏器组织周围的痛风石：容易压迫周围神经，造成关节软骨及骨质的侵蚀破坏、增生，关节周围组织纤维化，出现持续关节肿痛、强直、畸形、甚至骨折的情况。影响人体日常活动，严重的还可能会引发心血管疾病，影响患者生命安全。 2.痛风石沉积在肾脏：在肾脏沉积则更加危险，如果患有肾动脉硬化、高血压、尿路结石和尿路感染等病症，病情就会进展迅速，很快发展到尿毒症阶段。 3.痛风石沉积在主动脉、主动脉瓣、二尖瓣、心肌等处：可引起心肌损害、冠状动脉供血不足、心律失常和心功能不全。 4.痛风石沉积在脊椎：可引起剧烈疼痛，伴有四肢麻木症状，还可出现畸形、椎管狭窄和脊髓压迫症。 5.痛风石沉积在眼部：可导致眼部慢性炎症、青光眼、失明等严重后果。由于尿酸盐不易通过血脑屏障，所以除了中枢神经系统以外，几乎所有身体组织都容易形成痛风石。  高尿酸血症，危害不容小觑 血液中的尿酸含量，男性超过420μmol/L，女性超过360μmol/L，就可诊断为高尿酸血症。血中的尿酸水平增高，许多人以为高尿酸的危害就是导致痛风性关节炎，没有痛风就不可怕，所以对没有痛风的高尿酸血症不当回事。这其实是一个认识误区，高尿酸的危害远远大于人们的想象。 01｜痛风性关节炎 高尿酸血症是痛风的发病基础，但不足以导致痛风，只有尿酸盐在机体组织中沉积下来造成损害才出现痛风；血尿酸水平越高，未来5年发生痛风的可能性越大。急性痛风关节炎发作时血尿酸水平不一定都高。 02｜痛风性肾病和慢性肾功能衰竭 高尿酸可以导致肾脏损害，同时，肾功能受损后，血尿酸排泄减少，更加重了高尿酸。如果血尿酸＞392μmol/L，发生慢性肾衰的风险男性增加94%，女性增加420%。而且血尿酸每升高60μmol/L，发生急性肾衰的风险增加74%。尿酸与肾脏疾病关系密切。除尿酸结晶沉积导致肾小动脉和慢性间质炎症使肾损害加重以外，许多流行病学调查和动物研究显示，尿酸可直接使肾小球入球小动脉发生微血管病变，导致慢性肾脏疾病。 03｜尿酸性肾结石 在痛风患者中的发生率在20%以上，且可能出现于痛风关节炎发生之前。据统计，我国的肾结石中，5.1%是尿酸性肾结石。和其他原因导致的肾结石一样，尿酸性肾石症常表现为腰痛和血尿，如果堵塞了输尿管还会导致发热、少尿、无尿、肾积水、血肌酐升高等；较大者可引起肾绞痛、血尿、排尿困难、泌尿系感染、肾盂扩张和积水等。 04｜糖尿病 高尿酸血症是发生糖尿病的独立危险因素，25%的糖尿病是因高尿酸所致。随着尿酸水平的增高，发生糖尿病的风险也越高。研究显示尿酸水平每升高60μmol/L，新发糖尿病的风险增加17%。长期高尿酸血症可破坏胰腺β细胞功能而诱发糖尿病，且有研究证实，长期高尿酸血症与糖耐量异常和糖尿病发病具有因果关系。 05｜高血压 目前，多个流行病学研究证实，血尿酸是高血压发病的独立危险因素，血尿酸水平每增高59.5μmol/L，高血压发病相对危险增高25%。临床研究发现，原发性高血压患者90%合并高尿酸血症，而继发性高血压患者只有30%合并高尿酸血症，提示高尿酸血症与原发性高血压有因果关系。 06｜肥胖和高甘油三酯血症 约75%的痛风患者合并高脂血症，高尿酸血症人群中合并肥胖的比例在女性和男性中分别高达68%和71%；国内外的流行病学资料一致显示，血尿酸和甘油三酯之间有相关性。关于尿酸及甘油三酯关系的一项前瞻性队列研究发现，基础甘油三酯是未来高尿酸血症的独立预测因素 07｜代谢综合征 代谢综合征的病理生理基础是高胰岛素血症和胰岛素抵抗。胰岛素抵抗使糖酵解过程及游离脂肪酸代谢过程中血尿酸生成增加，同时通过增加肾脏对尿酸的重吸收直接导致高尿酸血症。代谢综合征患者中70%同时合并高尿酸血症 08｜冠心病 尿酸是冠心病死亡独立危险因素：有研究显示，无论性别，尿酸是普通人群冠心病死亡的独立危险因素。血尿酸每升高1mg/dl，死亡危险性在男性增高48%，女性增高126%。血尿酸＞357μmol/L是冠心病的独立危险因素；血尿酸＞416.5μmol/L是脑卒中的独立危险因素。 09｜脑卒中 因为长期高尿酸血症会促进动脉粥样硬化进展，也同时增加了脑卒中的风险。流行病学和临床研究证实，高尿酸血症相对尿酸正常人群，其发生脑卒中的风险增加47%，脑卒中死亡的风险增加26%。高尿酸血症可促进脑梗的发生，增加脑梗的死亡率和脑梗的复发率。 痛风石可以溶解吗？ 因为形成痛风石最根本的原因就是尿酸升高，所以降尿酸成为治疗痛风的重中之重。以下是具体的处理原则： 01｜大量饮水 大量饮水可以稀释尿酸浓度，也有利于尿酸的排泄，建议痛风的病友每日饮水量一定要大于 2 升。首选白开水，也可以是淡茶，不建议喝果汁，更不能喝各种酒类。 02｜碱化尿液 碱化尿液有助于尿酸的溶解和排泄，这也是为什么医生给痛风患者开碳酸氢钠片口服的原因。 但要注意的是，长期服用碳酸氢钠片会刺激胃肠道，因此有部分患者出现食欲减退、胃胀、胃痛的现象。而且一定要联合其他降尿酸药物，光用碳酸氢钠可不够！ 另外，不是尿液越偏碱性越好，其实尿液过酸过碱都不利于尿酸的排泄，尿 pH 维持在 6.2～6.9左右是最佳的。丹清风泡腾片靶向调节人体尿PH值达到6.2~6.9。加速尿酸排泄有效控制尿酸结石的生长。
03｜降尿酸药物治疗 目前市面上降低尿酸的药物不外乎两大类，一类是促进尿酸排泄的药物如苯溴马隆；一类是抑制尿酸合成的药物如别嘌醇和非布司他。 有研究表明，血尿酸控制在你300μmol/L一下有利于痛风石的溶解。至于药物怎么选，这其中有很多的适应症和禁忌症，建议广大病友还是把这项光荣而艰巨的任务交给有经验的医生吧 04｜手术治疗 |
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