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患者女，36岁。闭经溢乳8个月，视力下降1个月。 体格检查：体温正常，双眼视力下降，左眼：0. 8，右眼：0. 2。 实验室检查。血常规：白细胞2. 82×109，中性粒细胞38.2%，淋巴细胞56.4%。激素检查：FSH、LH下降，PRL明显增高。 图1垂体脓肿 MRI:平扫示蝶鞍扩大，鞍内及鞍上见一不规则形病变，主要呈T1低信号、T2高信号，病变下部可见等T2信号，右侧海绵窦受累，右侧颈内动脉部分受包绕，视交叉受压上抬（图1a、b）。增强扫描病变呈薄壁环形强化，壁厚薄均匀，内部无强化，病变上部见增粗、强化的垂体柄，鞍内未见正常强化的垂体（图1c、d）。 本例为年轻女性，鞍区囊性占位，应鉴别的疾病包括： 1.垂体瘤嚢变 患者临床有闭经泌乳症状和激素改变，应高度怀疑垂体瘤，但泌乳激素腺瘤因其症状出现早，一般为微腺瘤，生长到巨大腺瘤的很少见，巨大腺瘤一般为无功能性，多呈“蜂腰状”向鞍上生长，易出血、囊变，其内信号可不均一，增强检查呈明显不均一强化。 2.颅咽管瘤 是儿童鞍区最常见的病变，常为囊性，增强检查是与垂体瘤鉴别的最佳检查方法，颅咽管瘤鞍内可见正常强化的垂体组织，本例可将其排除。 3.Rathke嚢肿 是鞍内较常见的囊性病变，因其囊内蛋白质含量高，易出血，在T2 WI上常为低信号，与本例不符。 4.肉芽肿性病变 鞍区肉芽肿性病变属于非特异性炎性病变，较为少见，临床可无感染表现，而以视力障碍和激素功能低下为主要表现，与本例临床表现不符。 因此，综合患者临床和影像学表现，本例诊断为垂体瘤。 经蝶窦入路，可见鞍内肿块呈暗红色，抽出液体呈黄绿色，约10ml。 病理结果:囊壁为慢性炎性肉芽组织病变，囊液为脓液，培养：未见菌落发育，无厌氧菌生长。 垂体脓肿罕见，至2001年统计国外文献报道仅121例，占所有垂体疾病发病率的1%以下。可分为原发性和继发性，原发性出现在正常垂体，继发性出现在原发垂体病变的基础上。临床上发热少见，半数以上有内分泌功能损害症状，如尿崩、闭经、性欲下降等； 45%～50%合并脑膜炎，少数可并发海绵窦血栓性静脉炎或蝶窦炎，这些并发症与垂体脓 肿间可互为因果。 MRI为最佳影像学检查方法，但因为囊液的蛋白质含量及有无出血等情况不同，平扫信号变化很大，增强扫描垂体脓肿一般呈环状强化，为其特征性表现，但少数与垂体其他囊性病变难以鉴别（如垂体瘤囊变、Rathke囊肿、颅咽管瘤等），有时动态MRI增强扫描有助于垂体瘤与垂体脓肿的鉴别。但当垂体脓肿为继发性时，更难以鉴别须手术证实。 回顾本例发现病变的囊壁较均匀，而垂体瘤的囊变常为多发小囊变，即使囊变较大，其周围的肿瘤组织也应不规则，强化应不均匀，应考虑到炎性病变。 总之，垂体脓肿较罕见，必须将影像资料与临床表现、实验室检查等相结合才能提高该病的诊断准确率，但鞍区均匀强化的薄壁囊性病变应考虑到垂体脓肿的可能。 |
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