|
透析原理 让你打开透析的大门 听说颜值高的人都关注我们了  透析原理 透析是一种溶液通过半透膜与另一种溶液进行溶质交换的过程。 血液透析疗法是利用半透膜的原理，将患者的血液与透析液引进透析器，在透析膜两侧呈反方向流动，借助两侧的溶质梯度、渗透梯度和水压梯度，通过弥散、对流、吸附清除毒素；通过超滤和渗透清除体内潴留过多的水分；同时补充需要的物质，纠正电解质和酸碱平衡紊乱。  弥散原理 清除小分子毒素的利器 溶质清除的主要机制，任何 溶质总是从浓度一侧向低浓度一侧流动，这种依靠浓度梯度差进行的转运 弥散的影响因素 1.溶质的浓度梯度 2.半透膜的表面积 3.溶质的分子量 4.溶质弥散的阻力  1、弥散是分子的随机运动。分子不停地撞击透析膜，当分子撞击到膜上有足够大小的膜孔时，该分子便从膜一侧流向另一侧，此溶质便从一侧弥散至另一侧，浓度梯度差越大，跨膜转运的量也越大。血液透析时，尿毒症患者的血液与透析液透析膜相互接触，开始透析时小分子的毒素从浓度高的血液侧进入透析液侧的速度大大高于从透析液侧返回血液侧的速度，这时清除的效率最高；但透析一段时间后，透析膜两侧浓度逐渐相同，毒素从血液侧进入透析液侧速度与从透析液侧返回血液侧速度逐渐相等，毒素的清除逐渐减少。   2、膜的表面积与弥散强度成正比。 3、溶质运动的速度与其分子量和体积大小成反比。分子量越大速度越慢，小分子溶质运动速度高，与膜碰撞机会少，即使与膜孔径大小很适宜。此外，溶质分子量大者，体积大,当其大小接近或超过膜孔大小时，则该溶质很难或完全不能通过半透膜。所以，弥散对小分子物质清除效果优于中大分子物质。 4、溶质弥散总的阻力包括邻近透析膜的血液侧不流动的血液层的阻力和透析液侧不流动液层的阻力，以及透析膜本身的阻力，其中以透析膜本身的阻力影响最大。 膜的阻力与膜的厚度、膜孔数目的多少及膜孔的大小、膜的化学特性、膜的生产工艺有关。 对流原理  影响半透膜超滤的因素主要有:膜自身的特性、血液成分、膜两侧液体动力大小以及温度等。    吸附原理 -我是有选择性的  水分清除机制 透析时水分的清除和转运的动力来源于透析膜两侧的渗透压和静水压的梯度。血液透析时水的清除量主要受膜两侧的静水压、透析器的超滤系数及透析时间的影响。 1、跨膜压 TMP公式:(动脉压+静脉压)/2-（透析液进口+透析液出口）/2 血液侧正压由血泵、透析液对血流的阻力和患者静脉压组成，透析液侧负压由夹住透析液入口处或透析液流出经路上加泵等方法产生。 2、超滤系数(KUF)即每小时在每毫米汞柱的跨膜压力下，液体通过透析膜的毫升数。它是衡量透析膜对水通透性能的一个指标。大多数透析器的KUF值为6.0-8.0，高效透析器的KUF可达50。 3、水分的清除量与透析时间成正比，时间延长，则在TMP和透析器KUF不变的情况下，水分的清除量增加。 公式为：UFV=KUF*TMP*T 透析机  是血液净化治疗中应用最广泛的一种治疗仪器，是一个较为复杂的机电一体化设备，由透析液供给监控装置及体外循环监控装置组成。它包括血泵，是驱动血液体外循环的动力；透析液配置系统；联机配置合适电解质浓度的透析液；容量控制系统，保证进出透析器的液体量达到预定的平衡目标；及各种安全监测系统，包括压力监控、空气监控及漏血监控等。 水处理 由于一次透析中患者血液要隔着透析膜接触大量透析液(120L),而城市自来水含各种微量元素特别是重金属元素，同时还含一些消毒剂、内毒素及细菌，与血液接触将导致这些物质进入体内。因此自来水需依次经过滤、除铁、软化、活性炭、反渗透处理，只有反渗水方可作为浓缩透析液的稀释用水。而对自来水进行一系列处理的装置即为水处理系统。 透析器 也称“人工肾”，由一根根化学材料制成的空心纤维组成，而每根空心纤维上分布着无数小孔。透析时血液经空心纤维内而透析液经空心纤维外反向流过，血液/透析液中的一些小分子的溶质及水分即通过空心纤维上的小孔进行交换，交换的最终结果是血液中的尿毒症毒素及一些电解质、多余的水分进入透析液中被清除，透析液中一些碳酸氢根及电解质进入血液中。从而达到清除毒素、水分、维持酸碱平衡及内环境稳定的目的。整个空心纤维的总面积即交换面积决定了小分子物质的通过能力，而膜孔径的大小决定了中大分子的通过能力。 透析液 透析液由含电解质及碱基的透析浓缩液与反渗水按比例稀释后得到我们科室一般是1比34），最终形成与血液电解质浓度接近的溶液，以维持正常电解质水平，同时通过较高的碱基浓度提供碱基给机体，以纠正患者存在的酸中毒。常用的透析液碱基主要为碳酸氢盐，还含少量醋酸。 千医血净 小课堂 |
|
|
