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范文： 神经外科管道管理体会 摘要：目的 预防重症患者医院感染的发生。方法 对 6 8例脑室引流患者的治疗情况进行回顾性分析。结果：重症患者管道越多造成医院感染的机遇越大。结论 加强对多管道管理才能避免和预防医院感染的发生。 关键词：神经论文 神经外科患者大多以发病急、病情重、变化快为特点，且留置管道多、住院时间长，容易出现各种并发症及意外，具有护理难度高，死亡率、残废率高等特点[1]。如果管道的护理管理不当则会进一步造成病情恶化。我科在2009年12月～2010年5月对362例留置管道的神经外科患者进行管道管理及相关护理收到良好效果，现报道如下： 期刊：《中国民康医学》 中国民康医学基本信息： 刊名：中国民康医学 MedicalJournalofChinesePeople＇sHealth 曾用刊名：中国民政医学杂志 主管单位：中华人民共和国民政部 主办单位：中国社会工作协会 主编：周华兵 周期：半月 出版地：北京市 语种：中文; 开本：大16开 ISSN：1672-036 CN：11-4917/R 邮发代号：82-503 创刊时间：1988神经外科管理相关论文发表期刊《中国民康医学》联系期刊之家杨编辑微信LunwenFz 中国民康医学主要栏目： 临床与研究、心理与健康、残疾与康复、医学与社会、言语听力障碍、中医荟萃、医院管理、护理。 我院自2009年12月～2010年5月共收治神经外科患者362人，其中，男203例，占56.1%，女159例，占43.9%;年龄5～89岁。其中，5～17岁27例，占7.4%;18～44岁93例，占25.7%;45～59岁119例，占32.9%;60～89岁以上123人，占34.0%。其中，高血压脑出血115例，占31.8%;颅内动脉瘤48例，占13.2%;急性颅脑外伤103例，占28.5%;脑肿瘤96例，占26.5%。其中，合并骨折15例;伴精神障碍17例。 2 管道护理潜在问题 2.1 标识存在的问题 神经外科患者留置管道多，如管理不当易引起差错，从而造成纠纷。如神经外科患者有留置多管道者，其中有微泵恒速气管滴液管道、肠内营养液输注管道、还有输液管道、静脉微泵注药管道等，临床常缺乏醒目标识，易造成输注错误[2]。 2.2 非计划性拔管问题 神经外科患者情绪常不稳定，易出现躁动，自行拔管;且留置胃管时间长，固定的胶布易松脱，在轻微外力作用下如翻身、打喷嚏时管道会自行脱出，从而对治疗造成不必要的麻烦，增加患者的不适及经济负担，严重影响患者的康复进度。 2.3 控制感染的问题 神经外科患者大多病情危重，卧床时间长，身体免疫力差，留置管道多且时间长，易引起院内感染。常见的感染为尿路感染，据有关报道分析指出与临床留置导尿有关。临床治疗过程中常会进行尿道插管，当插尿管时处理不当或由于留置尿管时间过长、不及时更换则会导致尿道感染。颅内感染是脑室外引流术后严重并发症之一，常见原因为剧烈咳嗽、体位等导致引流液回流引起感染。 2.4 关键环节存在的风险 神经外科患者病情变化快，外出检查次数多，因为转运过程中通常夹闭脑室(残腔)引流管，如不注意观察易出现颅内压增高。留置气管套管患者外出检查前若不清理呼吸道，会有窒息危险。 3 护理管理对策 3.1标识改进方法 在管道标识管理过程中，统一标识颜色至关重要。我科自2009年12月始采用统一管道标识颜色管理办法，胃管采用草绿色标识，脑室(残腔)用红色，导尿管做黄色，气管套管采用白色，从而避免差错发生。留置尿管、胃管者标识上注明留置日期及更换时间及责任人[3]。肠内营养液输注时挂“非静脉”警示牌，并使用独立输液架，班班交班;微泵恒速气管滴液管道挂“气管滴液”警示牌，膀胱冲洗挂“膀胱冲洗” 警示牌，使用独立输液架。 3.2 减少非计划性拔管 根据长时间的观察，胃管最容易被拔及脱出。传统的胶布固定胃管，时间一长，胶布易失去粘性，若不及时发现更换胶布，胃管易脱出。笔者采用棉带固定胃管，即用棉带绕过鼻前庭两侧、耳廓上方、枕骨粗隆下一圈，在插胃管侧面颊近耳廓处打一活结，在胃管出鼻孔处、用布胶布将胃管粘在棉带上，胶布不粘在患者皮肤上，胃管出鼻孔处胶布作为胃管留置长度的标记。再在近棉带活结处(不超过耳廓)用布胶布将胃管与棉带粘两圈[4]，这样减少胃管脱落的可能性，增加患者拔管的难度。在临床护理过程中，当患者出现躁动时笔者采用无指手套式约束带临时约束其上肢，并留陪人24 h看护，与医生协商是否需要镇静。约束带松紧度应保持能深入两指为宜。 3.3 控制感染 病室保持空气流通，并进行温、湿度控制，严格掌握洗手指征。控制陪护率。对于常见的尿路感染我们在临床护理操作过程中严格执行无菌操作，密切观察引流管通畅与否，且随时观察尿液的颜色、质量。每日清洁二次会阴，早期夹闭尿管锻炼膀胱逼尿肌功能，待病情趋于平稳早日拔除尿管[5]。对于颅内感染的预防，要保持引流管正确高度，防止逆流，并严密观察引流液的颜色、性质、及量的变化，观察生命征的变化及有无颅内感染的症状、体征。重视手术患者术前后营养的补充，增强患者体质，改善患者全身状况，必要时按医嘱给予静脉输注白蛋白或血浆。 根据胃管、尿管的性质及时更换管道。设置管道更换一览表，将每个患者留置的胃管、尿管按床号、姓名、管道名称、留置日期、更换日期、更换人格式填写，每次更换后在表格中填上下次更换日期，每日上午责任护士检查一次表格，避免漏更换。 3.4 关键环节的控制 危重患者外出检查必须有医生护士护送，带急救物品，并严密观察有无颅内压增高，判断是否需要将夹闭的脑室(残腔)管开放。在搬运气管切开患者前，应先清理呼吸道，注意保持患者气管套管通畅，防止窒息。 4 结果 本组4例发生泌尿系感染，及时给予抗生素及更换尿管后康复;2例烦躁患者自行拔脱胃管，后经做好约束无类似事件发生，其他均顺利康复。无管道堵塞情况，无严重并发症发生。 5 讨论 神经外科是专业性极强的科室，就诊患者常常病情较重，来势凶猛，危及生命。近年来，由于各种创伤及内科疾病恶化导致患者数量增多，从而促使神经外科不断发展。在临床治疗过程中常会建立各种管路，因此，管道的护理管理也在工作当中显得极其重要[6]。通过在管理过程中明确标识，统一标识;改进管道固定方法，合理约束，减少非计划性拔管率;设置管道更换一览表，提供更换指引，控制院内感染;控制关键环节，防止发生意外等，保障了护理安全，减少护理并发症的发生，减轻患者痛苦，缩短了患者的住院天数，促进患者早日康复。 |
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