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三五八、伤寒四五日，腹中痛，若转气下趣少腹者，此欲自利也。解读：患者的症状： 1、腹中痛；2、此欲自利。 本条叙述一种情况，就是：腹中痛，若转气下趣少腹者，此欲自利也；不属厥阴病 出现下利不止，则属厥阴病了；所以对于自下利的患者，也放在厥阴病篇了；提醒医者预防厥阴病。 三五九、伤寒本自寒，下医复吐下之，寒格，更逆吐下。若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。 解读：患者的症状是伤寒后多次吐下导致：食入口即吐 则是“干姜黄芩黄连人参汤”用法的关键。我的看法：就是患者感冒了，其他症状都很轻微，就是有一个“若食入口即吐”的症状。则需要用“干姜黄芩黄连人参汤主之”。 前半段是论述的“寒格”，与下文的汤剂无关。 “食入口即吐”不属厥阴病； 一直呕吐不止，也将达到厥阴病状态。 三六〇、下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。 解读：患者的症状 1、下利；2、微热而渴；3、脉弱； 下利而渴，一般不会到下利不止的程度。 患者能自愈，当然不属于厥阴病了； 三六一、下利脉数，有微热汗出，今自愈。设复紧，为未解。 解读：患者的症状 患者有“下利，有微热汗”症状者，有两种情况： 脉数自愈；脉紧为未解。 不属于厥阴病。 三六二、下利，手足厥冷，无脉者，灸之，不温。若脉不还，反微喘者，死；少阴负跗阳者为顺也。 解读：患者的症状 1、下利；2、手足厥冷；3、无脉， 属厥阴病，灸治后，预后也不好。 脉不还，反微喘者，死 少阴负跗阳者为顺也——这句话是预后好的意思。少阴与跗阳均为脉名。不懂。 三六三、下利清脓血，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。 解读：患者的症状 1、下利清脓血；2、寸脉浮数，尺中自涩； 属厥阴病 三六四、下利清谷，不可攻表，汗出必胀满。 解读：患者的症状 下利清谷 是很严重的症状，禁忌是“不可攻表”，攻表为麻黄汤类。攻表将出现“必胀满”的情况。 属厥阴病 三六五、下利，脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死。 解读：患者的下利症状下有三种情况： 1、脉沉弦者，下重； 2、脉大者，为未止； 3、微弱数者，为欲自止，虽发热，不死。 属厥阴病，以脉断预后以及生死；说明“利自止者”预后好。 三六六、下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。 解读：患者的下利清谷症状，出现： 1、脉沉而迟，2、面少赤，身有微热 属厥阴病，但预后好， “面戴阳”不好解。 三六七、下利，脉数而渴者，今自愈，设不差，必清脓血，以有热故也。 解读：患者的症状 1、下利，2、脉数；3、渴、4、清脓血 患者的厥阴病，因清脓血而可能自愈。这是临床观察到的情况？ “今自愈，设不差，必清脓血”这个句式的“必清脓血”是“自愈”的前提。清脓血是自愈的必要条件而非充要条件——借用高中数学术语。 三六八、下利后脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者生；脉不还者死。 解读：患者的症状是下利后脉绝，手足厥冷 患者属厥阴病； 预后的方法：“晬时”指一昼夜。就是患者一昼夜内脉还了，且“手足温者生；脉不还者死”。 2017-09-19初稿 |
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